http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/issue/feed Revista Médica del Uruguay 2019-12-11T17:17:28+00:00 Dra. María Piñeyrua secretariarmu@gmail.com Open Journal Systems <p>La <em>Revista Médica del Uruguay </em>(RMU) es una revista que abarca todas las áreas del conocimiento biomédico.</p> http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/305 Premio Revista Médica del Uruguay Laboratorio Roemmers 2019 2019-12-11T17:17:28+00:00 Martín Rebella secretariarmu@gmail.com <p>El Consejo Editorial de la Revista Médica del Uruguay (RMU) ha resuelto designar con el nombre de Jorge Torres Calvete el Premio RMU-Roemmers, que distinguirá al mejor artículo original publicado en 2019 (volumen 35) en nuestro medio.</p> <p>Constituye un justo reconocimiento a quien fuese Profesor Emérito de la Facultad de Medicina, Maestro de la Medicina Nacional y Distinguido Sindical del Sindicato Médico del Uruguay (SMU).</p> 2019-11-04T00:00:00+00:00 Derechos de autor http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/302 Análisis de la aplicación clínica de la tomografía por emisión de positrones en el ejercicio de la ginecología oncológica en el Hospital de la Mujer 2019-12-11T17:17:28+00:00 Fernanda Nozar fernandanozar@gmail.com Emilia Rossi secretariarmu@gmail.com Ximena Barbajelata secretariarmu@gmail.com Margarita García Fonte secretariarmu@gmail.com <p>El PET (Positron Emission Tomography) con 18-flúor-desoxi-glucosa (18FDG) como radiofármaco es una técnica diagnóstica de medicina nuclear no invasiva cuyas indicaciones fundamentalmente se vinculan con patologías oncológicas. <br> <strong>Objetivo:</strong> valorar la indicación y el impacto del PET con 18FDG en la atención de mujeres con patología oncológica ginecológica. <br> <strong>Estudio:</strong> descriptivo retrospectivo mediante la revisión de historias clínicas de las pacientes con cáncer ginecológico asistidas en el Hospital de la Mujer (HM), a las cuales se les realizó un PET con 18FDG en la evaluación diagnóstica o en el seguimiento en el período comprendido entre 1/1/2014 y 31/12/2017. Se analizaron un total de 68 pacientes en las cuales se realizaron 112 PET con 18FDG. En cuanto a la indicación, en los casos de cáncer de cuello (CC), la mayoría (51,5%) de los PET se realizaron ante la sospecha de recidiva; en el cáncer de mama (CM) en el control evolutivo, (44,6%); en los cánceres de endometrio (CE) ante la sospecha de recidiva, (50%); en los cánceres de ovario el 37,5% ante sospecha de recidiva e igual porcentaje en control evolutivo; en los cánceres de vulva (CV) en control postratamiento o sospecha de recidiva, (50% c/u). En cuanto al impacto en la conducta clínica, globalmente, en los casos CC, el 60% de los estudios realizados determinaron modificaciones en la conducta clínica; en los CM, 49%; en los CE, 43%; en los CO, 50%; en los CV, 50%. El PET con 18FDG es una técnica que se ha incorporado a la práctica clínica ginecológica y que requiere aún incorporar las pautas de su utilización.</p> 2019-11-04T00:00:00+00:00 Derechos de autor 2019 http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/303 Tratamiento del cáncer de canal anal. Descripción de técnica y resultados de tratamiento radiante con o sin quimioterapia 2019-12-11T17:17:28+00:00 José Honorio Leborgne clinicaleborgne@netgate.com.uy Bettys Ortega secretariarmu@gmail.com Sergio Aguiar secretariarmu@gmail.com María Luisa Terradas secretariarmu@gmail.com Valentina Lestido secretariarmu@gmail.com Mauro Giordano secretariarmu@gmail.com Julieta Mezzera secretariarmu@gmail.com <p><strong>Introducción:</strong> el cáncer de canal anal representa aproximadamente un 2% a 3% de todas las neoplasias digestivas. Nigro<br>describió el tratamiento conservador del cáncer de canal anal utilizando radioterapia y quimioterapia con 5-fluorouracilo<br>(5-FU) y mitomicina C (MMC), desde entonces este tratamiento es estándar.<br><strong>Objetivo:</strong> describir la técnica utilizada en nuestro servicio y los resultados en el control locorregional del cáncer de canal<br>anal.<br><strong>Método:</strong> descriptivo, longitudinal, retrospectivo. Se analizaron historias de 72 pacientes consecutivos sin exclusiones, portadores de cáncer de canal anal, entre 1988 y 2016. El 67% recibió radioquimioterapia y el 33% de los pacientes radioterapia<br>exclusiva por presentar contraindicaciones médicas específicas y fueron analizados en su conjunto. No se planificaron interrupciones en los tratamientos. Las interrupciones obligatorias fueron de 1 a 17 días con una media de 3 días. Las reacciones agudas fueron moderadas y no se comprobaron complicaciones tardías. Todos recibieron radioterapia locorregional.<br><strong>Resultados:</strong> el control local en N0 fue de 86% en T1 y T2 versus 42% en T3 y T4 a seis años, p=0,01 significativo.<br><strong>Conclusiones:</strong> la radioterapia con la técnica utilizada en nuestro servicio es efectiva en el tratamiento del cáncer de canal<br>anal. La recidiva local ha sido la causa principal de persistencia lesional o recidiva. La curabilidad de la enfermedad está en<br>relación directa con la extensión clínica/imagenológica de la lesión local.</p> 2019-11-04T00:00:00+00:00 Derechos de autor 2019 http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/304 Tamizaje del cáncer de cuello uterino con test de HVP 2019-12-11T17:17:28+00:00 Guillermo Rodríguez dr.guillermorodriguez@gmail.com Laura García secretariarmu@gmail.com Andrea Beracochea secretariarmu@gmail.com Rafael Alonso secretariarmu@gmail.com Benedicta Caserta secretariarmu@gmail.com Natalia Pérez secretariarmu@gmail.com Dolores Larrosa secretariarmu@gmail.com María José Vero secretariarmu@gmail.com Gonzalo Ardao secretariarmu@gmail.com Mary Nela Santos secretariarmu@gmail.com Mary Luz Hernández secretariarmu@gmail.com Maribel Almonte secretariarmu@gmail.com Rolando Herrero secretariarmu@gmail.com Grupo Estampa Uruguay biblioteca@smu.org.uy <p><strong>Introduccción:</strong> en Uruguay, el cáncer de cuello uterino ocupó el tercer lugar con una incidencia promedio de 312 nuevos casos por año; fallecieron 134 mujeres promedio por año en el período 2010 - 2014. <br> <strong>Objetivo:</strong> el objetivo de este trabajo fue analizar los primeros resultados de una experiencia piloto con la aplicación del test de HPV captura híbrida HC2 (QiagenR ) como test de tamizaje primario del cáncer de cuello uterino en una zona del departamento de Canelones. <br> <strong>Método:</strong> se estudiaron 1.010 mujeres asintomáticas entre 30 y 64 años que concurrieron a realizarse el test de PAP a dos unidades de toma de muestras del Programa de prevención del cáncer de cuello uterino. Se realizó la extracción conjunta de la muestra para PAP, que fue derivada a uno de los laboratorios de citología de la Red de Atención Primaria de Salud y la muestra de HPV que fue procesada con la técnica de captura híbrida en el laboratorio de biología molecular del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Las usuarias con resultados HPV + y PAP anormales (ASC-US+) fueron derivadas a colposcopia, con biopsia y posterior tratamiento cuando correspondió. <br> <strong>Resultados:</strong> el test de HPV fue positivo en 126/1.010 mujeres (12,5%) y el PAP anormal en 167/1.010 (16,5%). El test de HPV fue positivo en todos los casos CIN2+ 13/13 (100%) mientras que el PAP fue anormal (ASCUS+) en 7/13 (54%) para CIN2+ por biopsia. <br> <strong>Conclusión:</strong> el test de HPV resultó más eficaz y eficiente que el PAP para la detección de lesiones precancerosas de cuello uterino.</p> 2019-11-04T00:00:00+00:00 Derechos de autor 2019 http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/306 Evaluación del seguimiento radiográfico para desplazamiento de cadera en pacientes con parálisis cerebral en el Centro Hospitalario Pereira Rossell 2019-12-11T17:17:28+00:00 Ignacio Rehbein rehbeinresidente@gmail.com Viviana Teske secretariarmu@gmail.com Johan von Heideken secretariarmu@gmail.com <p><strong>Introducción: </strong>la luxación de cadera es una complicación severa en pacientes con parálisis cerebral (PC), sobre todo en pacientes incluidos en el sistema de clasificación de la función motora gruesa (GMFCS, por su sigla en inglés) III-V. Para su identificación son necesarias radiografías de pelvis.<br><strong>Objetivos: </strong>evaluar el seguimiento radiográfico en estos pacientes y la detección precoz de esta complicación en nuestro hospital.<br><strong>Material y método: </strong>se revisaron historias clínicas y radiografías de 17 pacientes GMFCS III-V, entre 2 y 8 años de edad al momento de la radiografía de pelvis índice, midiendo el porcentaje de migración (PM) de cadera de acuerdo al índice de Reimer, el ángulo cérvico-diafisiario y calculando el CPUP Score de cada cadera. Evaluamos el control radiográfico al año o&nbsp;posteriormente a esa fecha, y de no haber sido así, se citaría a los pacientes a control radiológico para detectar las caderas con riesgo migratorio elevado.<br><strong>Resultados: </strong>de los 17 pacientes evaluados, 3 (18%) tuvieron una nueva radiografía de pelvis al año; 6 (35%) pacientes la tuvieron posteriormente al año, y antes de la fecha de control designada, 7 (41%) pacientes nunca fueron controlados, citándose para nueva radiografía en 2018. Un paciente (6%) se perdió en el seguimiento. Un paciente presentó una cadera con&nbsp;riesgo alto (CPUP Score 50%-60%), el resto tuvo PM dentro de rangos normales.<br><strong>Conclusione</strong>s: pocos pacientes con PC GMFCS III-V tuvieron un seguimiento radiográfico anual. Los monitoreados posteriormente no mostraron progresión de esta condición. El resultado de este estudio y la literatura respaldan la introducción de un programa de vigilancia en nuestro hospital.</p> 2019-11-04T00:00:00+00:00 Derechos de autor 2019 http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/307 Cannabis medicinal como recurso terapéutico 2019-12-11T17:17:28+00:00 Julia Galzerano Guida juliagalzerano@gmail.com Cecilia Carina Orellana Navone secretariarmu@gmail.com María Daniela Ríos Pérez secretariarmu@gmail.com Ana Laura Coitiño González secretariarmu@gmail.com Pablo Mariano Velázquez Ramos secretariarmu@gmail.com <p><strong>Introducción:</strong> los productos de Cannabis sativa L poseen una eficacia terapéutica conocida desde la Antigüedad, aunque su tipificación farmacológica data de mediados del siglo XX. Recientemente se regularizó su uso en Uruguay. <br> <strong>Objetivo:</strong> analizar una experiencia clínico terapéutica preliminar con cannabis medicinal (CM) con alto contenido en cannabidiol (CBD). <br> <strong>Método: </strong>estudio epidemiológico observacional y retrospectivo de una cohorte de 355 pacientes que concurrieron a consultar espontáneamente sobre CM en una clínica privada entre agosto de 2016 y diciembre de 2017. Durante la primera entrevista se recogieron datos demográficos, historia clínica, farmacológica, expectativas y experiencia previa con cannabis. Se indicó mayoritariamente cannabis con alto contenido en CBD (5,25% de CBD y 0,2% de tetrahidrocannabinol [THC]). En consultas siguientes, se investigó el acceso al CM y se valoró su respuesta y efectos adversos mediante escalas analógicas. Se utilizó estadística descriptiva. <br><strong>Resultados:</strong> en la cohorte estudiada predominaron mujeres con edad promedio de 67 años, de nivel educativo terciario. Las patologías de consulta fueron neurológicas (38%), enfermedades reumáticas o artro-degenerativas (37%), neoplasias (13%), psiquiátricas (4%) y misceláneas (8%). La mayoría de estos casos (60,6%) refirió mejoría de sus síntomas y solo 16,3% de la población estudiada presentó efectos adversos de grado leve. Los altos costos y la gestión dificultosa para conseguir el CM fueron causas para no iniciar o abandonar el tratamiento. <br><strong>Conclusiones: </strong>nuestro estudio preliminar refleja una respuesta terapéutica positiva y sin efectos adversos significativos al CM con alto contenido de CBD. El 60,6% de los pacientes tratados refirió mejoría de sus síntomas. Los factores decisivos para un tratamiento exitoso orientan a facilitar el acceso al CM, mejorando la gestión para su obtención y disminuyendo los costos para una mayor accesibilidad.</p> 2019-11-04T00:00:00+00:00 Derechos de autor 2019 http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/308 Evaluación de la producción quirúrgica de residentes de Cirugía General luego de la implementación del cuarto año curricular 2019-12-11T17:17:28+00:00 Daniel González González danielalfredogg@gmail.com Leandro Telles secretariarmu@gmail.com Cecilia Chambón secretariarmu@gmail.com Gustavo Armand Ugón secretariarmu@gmail.com Gabriela Wagner secretariarmu@gmail.com Pablo Valsangiácomo secretariarmu@gmail.com <p>La formación de cirujanos generales es responsabilidad de las clínicas quirúrgicas de la Facultad de Medicina. Su programa de formación de tres años presentaba carencias en cuanto al volumen y complejidad de la cirugía que cada residente realizaba. <br> <strong>Objetivo: </strong>presentar los resultados de la producción quirúrgica de los residentes de Cirugía General luego de la implementación del cuarto año curricular del posgrado en la Clínica Quirúrgica 3 del Hospital Maciel y compararlos con los del período previo cuya duración era de tres años. <br> <strong>Material y método: </strong>estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de la producción quirúrgica de los residentes de la Clínica Quirúrgica 3 que cursaron en el período 2011-2015. Las variables consideradas fueron: número total de cirugías realizadas por todos los residentes, promedio de cirugías totales y por año por residente, número máximo y mínimo de cirugías realizadas por un residente, porcentaje total de cirugías de coordinación y urgencia, y promedio de cirugías por residente de acuerdo a la categorización en altas, mayores, corrientes y menores. Los datos se extrajeron del sistema de descripciones operatorias de la Administración de los Servicios de Salud del Estado, Hospital Maciel. <br> <strong>Conclusiones:</strong> el incremento de un año en la duración de la residencia de Cirugía General determinó un aumento en el número y complejidad de la cirugía realizada por los residentes en la Clínica Quirúrgica 3 del Hospital Maciel, así como un incremento de las cirugías de coordinación en relación con las de urgencia y emergencia.</p> 2019-11-04T00:00:00+00:00 Derechos de autor 2019 http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/310 1er Consenso Uruguayo de Anticuerpos Antinucleares 2019-12-11T17:17:28+00:00 Natalia Rodríguez nathor.nat@gmail.com Celia Buzzi secretariarmu@gmail.com Ernesto Cairoli secretariarmu@gmail.com Luis Eduardo Coelho Andrade secretariarmu@gmail.com Álvaro Danza secretariarmu@gmail.com Cecilia Montenegro secretariarmu@gmail.com Raquel Ballesté secretariarmu@gmail.com Hospital de Clínicas Departamento de Laboratorio Clínico secretariarmu@gmail.com Hospital de Clínicas Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas secretariarmu@gmail.com Hospital Pasteur Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas secretariarmu@gmail.com Universidad Federal de San Pablo. Escuela Paulista de Medicina. División de Reumatología secretariarmu@gmail.com <p>Los anticuerpos antinucleares (ANA) están presentes en una gran cantidad de enfermedades autoinmunes sistémicas (EAS), siendo un estudio muy solicitado en la práctica clínica, así como una técnica de alta demanda en los laboratorios clínicos. Si bien en la última década ha habido un gran esfuerzo regional e internacional para consensuar y estandarizar la prueba, en nuestro país los laboratorios presentan disparidad en cuanto a las técnicas utilizadas y a la dilución inicial de tamizaje. Así mismo, en la práctica clínica, la indicación de la prueba muchas veces no se encuentra bien dirigida. En el Congreso Uruguayo de Patología Clínica del 2016 se dictó un Curso de Educación Médica Continua sobre el Uso de los ANA y se reconoció una vez más la necesidad de uniformizar las prácticas tanto clínicas como de laboratorio en torno a la prueba. Con el afán de generar un 1er Consenso Uruguayo sobre ANA se conformó un grupo directivo de trabajo para discutir acerca de los temas a consensuar.</p> 2019-11-04T00:00:00+00:00 Derechos de autor 2019 http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/311 Dependiendo de la nutrición parenteral para sobrevivir. Falla intestinal crónica por síndrome de intestino corto 2019-12-11T17:17:28+00:00 Eduardo Moreira dreduardo.moreira@gmail.com Patricia López secretariarmu@gmail.com Lourdes Silva secretariarmu@gmail.com Estela Olano secretariarmu@gmail.com <p>Cuando la falla intestinal ocurre luego de una resección intestinal masiva se denomina síndrome de intestino corto. Es una entidad rara, con un espectro clínico que va desde una disfunción leve y reversible hasta una condición grave e incapacitante. Presenta una elevada morbimortalidad, altos costos de atención médica e importante impacto en la calidad de vida. El 50% de los pacientes con síndrome de intestino corto no se adaptan espontáneamente ni mejoran la absorción por el intestino remanente, por lo que deben recurrir de por vida a la nutrición parenteral. La terapia nutricional especializada y el tratamiento hormonal focalizado en el intestino son pilares en la rehabilitación promoviendo la adaptación intestinal, logrando independencia de la nutrición parenteral y evitando el trasplante intestinal. Actualmente, teduglutide es el tratamiento de referencia en estos pacientes, pero hasta el momento inaccesible en Uruguay por su elevado costo. Presentamos el único caso en nuestro país de un paciente de 23 años portador de falla intestinal crónica por síndrome de intestino corto que depende de la nutrición parenteral desde hace 17 años y presenta complicaciones graves asociadas a esta técnica.</p> 2019-11-04T00:00:00+00:00 Derechos de autor 2019 http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/312 Úlceras vulvares agudas en adolescentes, reporte de una serie de casos clínicos 2019-12-11T17:17:28+00:00 Lucía Moreira secretariarmu@gmail.com Loreley García secretariarmu@gmail.com Ana Casuriaga anitacasuriaga7@gmail.com Gustavo Giachetto secretariarmu@gmail.com Víctor Machín secretariarmu@gmail.com <p><strong>Introducción:</strong> las úlceras genitales se caracterizan por su gran heterogeneidad clínica y etiológica. Pueden corresponder a entidades patológicas cutáneas o sistémicas de naturaleza infecciosa o no infecciosa. Dentro de estas últimas, se destacan las úlceras de Lipschütz y la enfermedad de Behcet. <br> <strong>Objetivo:</strong> describir cuatro casos clínicos de adolescentes con úlceras vulvares agudas de causa no infecciosa hospitalizadas en dos prestadores del Sistema Nacional Integrado de Salud de Montevideo con el objetivo de brindar herramientas a profesionales para el correcto abordaje diagnóstico y terapéutico. <br> <strong>Discusión:</strong> la realización de una anamnesis detallada y un examen físico minucioso son esenciales para realizar un adecuado abordaje diagnóstico y terapéutico. En el análisis clínico es importante considerar la edad de la paciente, el inicio de relaciones sexuales, el número, topografía y características de las úlceras incluyendo la presencia o no de dolor, así como la asociación de manifestaciones sistémicas. Resulta necesario el conocimiento de esta patología poco frecuente en niñas y adolescentes cuyo abordaje diagnóstico y terapéutico depende de la orientación etiológica basada en criterios epidemiológicos y clínicos bien definidos. Ello contribuirá a mejorar la calidad de la asistencia y a minimizar las repercusiones biológicas y psicológicas.</p> 2019-11-04T00:00:00+00:00 Derechos de autor 2019 http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/313 Evaluación de conocimientos semiológicos de estudiantes del Ciclo Clínico General Integral 2018 2019-12-11T17:17:28+00:00 Daniel González González danielalfredogg@gmail.com Leandro Telles secretariarmu@gmail.com Cecilia Chambón secretariarmu@gmail.com Martín Bentancur secretariarmu@gmail.com Gustavo Armand Ugón secretariarmu@gmail.com Gabriela Wagner secretariarmu@gmail.com Pablo Valsangiácomo secretariarmu@gmail.com <p>La semiología constituye la base del razonamiento clínico. La Asociación Americana de Escuelas de Medicina coloca a la anamnesis y al examen físico en primer lugar dentro de las actividades genéricas y establece que todo graduado o aspirante a un posgrado debe estar capacitado para aplicarlas <sup>(1)</sup>. A partir del año 2008, la Facultad de Medicina de la Universidad de la República tiene un nuevo plan de estudios. La enseñanza de la semiología comienza en el primer trienio. La disciplina Clínica Quirúrgica se integra al Ciclo Clínico General Integral (CCGI) durante el sexto año de la carrera, previo al Ciclo del Internado Obligatorio. Para conocer el nivel de los conocimientos semiológicos al inicio del CCGI de los estudiantes que cursaron la Clínica Quirúrgica 3 en el año 2018, y así tenerlo como insumo en el desarrollo del mismo y enfatizar en aquellos temas detectados como insuficientes, se realizó un estudio que utilizó un cuestionario abierto con 14 preguntas que se repitió al final para poder evaluar si durante el curso se logró una mejoría de los resultados iniciales.</p> 2019-11-05T00:00:00+00:00 Derechos de autor 2019 http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/314 La experiencia en la descentralización académica de la Clínica Ginecotocológica A (2010-2019) 2019-12-11T17:17:28+00:00 Leonel Briozzo secretariarmu@gmail.com <p>Desde el año 2010, cuando nos hicimos cargo de la dirección de la Clínica Ginecotocológica A (GINEA), establecimos como prioridad, en el contexto de la planificación estratégica participativa del colectivo docente de la clínica, que la descentralización era una prioridad. Lo primero fue definir la visión, misión y objetivos institucionales para la clínica, en base al plan de trabajo que habíamos presentado para el concurso de profesor titular. Resuelto esto en la primera reunión nacional, en julio de 2010, se presenta en la segunda reunión nacional, en octubre de 2010, el que denominamos “Plan de implementación de centros docentes asociados del interior (CEDAS)”. En dicho plan, que posteriormente presentamos al Consejo de Facultad, definimos que la piedra angular de la descentralización sería el desarrollo de unidades docentes asociadas a la GINEA en instituciones sanitarias públicas y privadas de todo el país.</p> 2019-11-05T00:00:00+00:00 Derechos de autor 2019