Revista Médica del Uruguay http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu <p>La <em>Revista Médica del Uruguay </em>(RMU) es una revista que abarca todas las áreas del conocimiento biomédico.</p> Sindicato Médico del Uruguay es-ES Revista Médica del Uruguay 0303-3295 La eutanasia en debate http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/151 <p>En los últimos meses, y a través de los medios de comunicación, se ha puesto en debate en nuestro país la cuestión de la eutanasia. Tal vez lo más removedor haya sido que la iniciativa corrió por cuenta de pacientes portadores de enfermedades progresivas e incapacitantes<sup>(1)</sup>. Grupos de la sociedad civil y médicos con posturas encontradas acerca de la eutanasia también participan activamente de este debate.<br>El 30 de julio de 2019, un numeroso ateneo interdisciplinario abierto, que sesionó en forma presencial y online convocado por dos servicios de la Faculta de Medicina –la Cátedra de Medicina Legal y Ciencias Forenses y la Unidad Académica de Bioética– confirmó el interés en el debate social de los problemas bioéticos en el final de la vida y, muy concretamente, de la eutanasia.</p> Hugo Rodríguez Almada Daniel González González ##submission.copyrightStatement## https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es 2019-07-25 2019-07-25 35 3 169 170 Trastornos neurocognitivos en pacientes VIH positivos http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/115 <p><strong>Introducción:</strong> la incidencia de formas leves y moderadas de trastornos neurocognitivos (TNC) en pacientes con VIH (virus de inmunodeficiencia humana) permanece en ascenso a pesar del uso de terapia antirretroviral (TARV). En la región existen escasos trabajos que estudiaron los TNC en VIH. <br> <strong>Objetivos:</strong> describir características de pacientes con TNC, identificar posibles etiologías y si se realiza su búsqueda. <br> <strong>Material y método: </strong>estudio transversal de recolección prospectiva. Se reclutaron en forma consecutiva pacientes de 18 a 60 años VIH positivos sin patología estructural del sistema nervioso central. Se aplicaron exámenes de laboratorio, preguntas para tamizaje de TNC, escala instrumental de actividades de la vida diaria (EIAVD) e internacional de demencia por VIH (EIDV), Adenbrooke’s Cognitive Examination Revisado (ACE-R). ACE-R fue elegida como prueba de referencia de desempeño neurocognitivo. Se utilizó inventario de Beck para pesquisa de trastorno depresivo. Análisis estadístico con sistema SPSS. <br> <strong>Resultados y discusión:</strong> se reclutaron 20 pacientes, se diagnosticó TNC en 9/20 (45%). Los médicos tratantes plantearon TNC en 2/9 pacientes. El análisis multivariado encontró asociación entre desempleo (p=0,012) y menor escolarización (p=0,035) en pacientes con TNC. Etiología de TNC en 9/9 fue multifactorial. Refirieron TNC en el tamizaje 8/9 pacientes. EIDV fue adecuada para detección de TNC severo, pero no para leve. EIAVD tampoco logró detectar algunos casos de TNC. <br> <strong>Conclusiones: </strong>casi la mitad de pacientes presentaron TNC de causa multifactorial con asociación a desempleo y menor escolarización. Los médicos tratantes no plantearon este diagnóstico, lo que marca la importancia de la evaluación neuropsicológica sistemática en pacientes VIH.</p> Graciela Pérez Sartori Carolina Iglesias Domínguez Viviana Gabriela Feuerstein Rodríguez Sergio Dansilio Julio César Medina Presentado ##submission.copyrightStatement## https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es 2019-07-16 2019-07-16 35 3 171 180 10.29193/RMU.35.3.1 Mortalidad por sida en Uruguay http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/135 <p><strong>Introducción:</strong> el diagnóstico precoz del virus de la inmunodeficiencia humana y el acceso a un tratamiento antirretroviral temprano y continuado son estrategias clave para evitar el fallecimiento por sida. En Uruguay, desde el año 2005, luego de un ascenso continuo, se observa una estabilización de la mortalidad por sida, no presentando el descenso previsto. Se realizó un estudio con el objetivo de caracterizar el perfil clínico-epidemiológico de la población fallecida por sida en 2014 en Uruguay y valorar la distribución de las muertes en la cascada de continuo de atención. <br> <strong>Método:</strong> retrospectivo y observacional, en base a información de registros en certificados de defunción e historias clínicas de personas de edad igual o mayor a 18 años fallecidas por sida durante el año 2014. <br> <strong>Resultados:</strong> de los 175 fallecidos, se accedió a 124 registros, correspondiendo a 105 las muertes por sida; 77% del subsector público y 68% varones. Se caracterizó por ser una población de adultos jóvenes (43,7±11,6 años) y con condiciones de vulnerabilidad (alguna vez consumo de drogas 47,1%; situación de calle y privación de libertad 15,4%; 37,5% beneficiarios de planes sociales). El 71,4% presentó diagnóstico tardío y el 37,1% falleció en el primer año del diagnóstico. El 60% falleció sin haber logrado contacto o continuidad en la atención (11,4% previnculación, 48,6% sin retención en cuidados). <br> <strong>Conclusiones:</strong> la elevada proporción de pacientes fallecidos sin haber establecido vinculación y seguimiento en el sistema de salud, en una población con rasgos de vulnerabilidad social, evidencia la necesidad de adoptar estrategias integrales probadas para mejorar el acceso y la continuidad de la atención.</p> Susana Cabrera Daniel Pérez Juan José Meré Victoria Frantchez Carolina Iglesias Elisa Cabeza ##submission.copyrightStatement## https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es 2019-07-16 2019-07-16 35 3 181 192 10.29193/RMU.35.3.2 Diez años de experiencia de un centro de referencia en hipertensión arterial pulmonar en Uruguay http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/117 <p><strong>Introducción:</strong> la hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una condición clínica que conduce al fallo ventricular derecho y la muerte. Se caracterizó la epidemiología de pacientes con HAP en un centro de referencia de Uruguay. <br> <strong>Métodos:</strong> se incluyeron 52 pacientes adultos con diagnóstico invasivo de HAP (enero 2006-diciembre 2016). Se estimó el riesgo mediante un modelo de cuatro variables (clase funcional [CF], distancia recorrida de 6 minutos [DR6M], presión auricular derecha e índice cardíaco). Se le asignó un valor de 1, 2 y 3 (bajo, intermedio y alto riesgo, respectivamente) a cada variable (Sociedad Europea de Cardiología y European Respiratory Society 2015 [ESC/ERS 2015]). Se categorizó el riesgo mediante el redondeo al valor entero más cercano del promedio de la suma de los valores asignados para cada variable. <br> <strong>Resultados:</strong> edad 46±2 años, 85% femenino. Predominaron la HAP idiopática, HAP asociada a cardiopatía congénita (HAP-CPC) e HAP asociada a enfermedades del tejido conectivo (HAP-ETC). Los pacientes con HAP-CPC presentaron la mayor DR6M y la menor proporción de CF III/IV (p &lt; 0,05). La sobrevida fue menor en HAP-ETC (p = 0,069). La mortalidad al año observada fue de 0%, 6% y 20% para pacientes con bajo (n=17), intermedio (RI, n=28) y alto (RA, n=7) riesgo, respectivamente, independientemente de la edad, sexo y subgrupo de HAP. El 51% de los pacientes con RI/RA recibieron tratamiento combinado. <br> <strong>Conclusiones: </strong>se analizaron las características y sobrevida de pacientes con HAP de un centro de referencia uruguayo. El modelo de riesgo permitió discriminar la mortalidad de los pacientes. El 51% de los pacientes con RI/RA recibieron tratamiento combinado.</p> Ana I. Gruss Gabriela Pascal Cecilia Chao Barbara Janssen Camila Bedó Juan P. Salisbury Pedro Trujillo Pablo Curbelo Juan C. Grignola ##submission.copyrightStatement## https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es 2019-07-16 2019-07-16 35 3 193 202 10.29193/RMU.35.3.3 Características y evolución de las fracturas de cadera operadas en el Banco de Prótesis (enero-diciembre 2013) http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/118 <p><strong>Introducción:</strong> la fractura de cadera por fragilidad es considerada un marcador de enfermedad osteoporótica en la población añosa. Determina una elevada morbimortalidad y altos costos en salud. <br> <strong>Objetivos:</strong> analizar características y evolución posterior a una fractura de cadera por fragilidad en pacientes 65 años asistidos en el Banco de Prótesis durante el período enero-junio 2013. <strong>Método:</strong> estudio de seguimiento de cohorte histórica, constituido por 184 pacientes. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas y el seguimiento se realizó telefónicamente. El tiempo de seguimiento máximo fue de 84 semanas. <br> <strong>Resultados:</strong> sexo femenino (82,6%), con una mediana de edad de 80,7 años para los hombres y 82,7 para las mujeres. Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión arterial y enfermedad cardiovascular. No hubo diferencias en la localización derecha o izquierda, la mayoría correspondió a fracturas de cuello femoral. La mediana del tiempo de resolución fue de 9 días para artroplastia y 11 días para osteosíntesis. La caída fue la determinante en 94,5% de los casos. El 26% de los pacientes tenían fracturas previas por fragilidad. El 85% de los individuos desconocía padecer osteoporosis (OP) y el 69% no recibía tratamiento para esta enfermedad. El 9% fue institucionalizado, 77% logró retomar la deambulación y 15% falleció en el período de seguimiento. <br> <strong>Conclusiones:</strong> no se reconoce ni se trata la OP en los pacientes con fractura de cadera por fragilidad.</p> Marianela Maiche Marcela Hernández Beatriz Mendoza ##submission.copyrightStatement## https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es 2019-07-16 2019-07-16 35 3 203 211 10.29193/RMU.35.3.4 Historia clínica electrónica http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/119 <p>La incorporación de las tecnologías de la información y de las comunicaciones a los sistemas de salud tiene como uno de sus objetivos mejorar la continuidad de asistencia. Interesa profundizar en la historia clínica electrónica (HCE) como herramienta para cumplir con este cometido, se analizan las funcionalidades y componentes con especial énfasis en el atributo de interoperabilidad. De forma simultánea, se jerarquiza la necesidad de planificar los sistemas de información de los servicios sanitarios de forma integral, alineando su diseño con los objetivos del sistema de salud y con las necesidades de los usuarios.</p> María Mercedes Chá Ghiglia ##submission.copyrightStatement## https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es 2019-07-16 2019-07-16 35 3 212 217 10.29193/RMU.35.3.6 Descentralización de los escenarios de enseñanza-aprendizaje de los posgrados de Ginecotocología http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/120 <p>La Clínica Ginecotocológica A (CGA) de la Facultad de Medicina (FM) se ha comprometido con los objetivos de la reforma sanitaria en lo referente a la formación de posgrados, trabajando para ello en la descentralización de los escenarios de enseñanza-aprendizaje. En esta publicación se presenta la estrategia de descentralización de la formación de posgrados de ginecotocología de la CGA en el período 2010-2018. Se describen las herramientas que permiten mantener el contacto de los posgrados y tutores sustentados en tecnologías de la comunicación para realizar regularmente ateneos, actividades tutoriales, teleclínicas. Por otro lado, se describe la distribución logrado de postgrados, así como el logro de las destrezas en los diferentes Centros Docentes Asociados (CEDA). De la evaluación del funcionamiento de la red de CEDA de la CGA, así como de los logros formativos de recursos humanos, se concluye que es factible el aumento del cupo formativo de posgrados de Ginecotocología apelando a la descentralización estructurada de los escenarios de aprendizaje.</p> Fernanda Nozar Leonel Briozzo Verónica Gallino Verónica Fiol Miriam Piastri Francisco Coppola Natalia Sica Víctor Rechi Eric Quevedo ##submission.copyrightStatement## https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es 2019-07-16 2019-07-16 35 3 218 223 10.29193/RMU.35.3.9 Hipovitaminosis D y antiepilépticos http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/136 <p>La vitamina D es una vitamina liposoluble, considerada también una hormona que regula la homeostasis mineral y mantiene la concentración de calcio dentro de los límites normales. Protege la integridad del esqueleto, modula el crecimiento y la diferenciación celular. Existe una amplia distribución de sus receptores en todo el organismo, en especial a nivel del hueso, aparato digestivo y riñón. Además de su rol en la homeostasis del calcio, la vitamina D regula otras funciones denominadas extraóseas, con posibles beneficios, como la regulación del sistema inmune, la función muscular, el sistema cardiovascular y metabólico. Existe cada vez mayor evidencia acerca del déficit de vitamina D en la población. Una revisión realizada en 2009 por la International Osteoporosis Foundation and National Osteoporosis Foundation tenía por objetivo conocer el estatus de la vitamina D en diferentes regiones del mundo e identificar sus determinantes. Esta reportó que la hipovitaminosis D se encuentra ampliamente extendida en los seis continentes y está reemergiendo como problema de salud pública global.</p> Agustina De Santis Valentina Catenaccio Noelia Speranza ##submission.copyrightStatement## https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es 2019-07-16 2019-07-16 35 3 224 231 10.29193/RMU.35.3.5 Atrofia muscular espinal y bulbar http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/121 <p>La atrofia muscular espinal y bulbar es una enfermedad neurológica caracterizada por degeneración gradual de la motoneurona inferior, que resulta en debilidad muscular, atrofia y fasciculaciones. Es una entidad de etiología genética con mecanismo de herencia ligado al cromosoma X recesivo, por lo que afecta a varones, en la que se produce una expansión del triplete CAGn en el gen del receptor de andrógenos. Se manifiesta por signos de insensibilidad a los andrógenos (ginecomastia e infertilidad). A partir de los 20-30 años, aproximadamente, comienzan los signos de afectación de la motoneurona inferior a nivel espinal con calambres y temblor de acción y posteriormente debilidad muscular. En la evolución se evidencia compromiso bulbar. Se presenta el caso clínico-genealógico de un varón de 32 años con temblores en quien se confirma molecularmente la enfermedad de Kennedy. Este es el primer caso, hasta nuestro conocimiento, reportado en Uruguay. Se destaca la importancia de plantear dicha afección en un paciente joven con “temblores” cuando aún no es ostensible la debilidad muscular. La historia familiar es de capital importancia. La presencia de fasciculaciones en el estudio eléctrico a nivel perioral es muy sugestiva de esta patología. La confirmación molecular es importante para el asesoramiento genético.</p> Mariana Moraes Judith Calvo Nélida Montano Ximena Rodríguez Roberto Quadrelli Alicia Vaglio ##submission.copyrightStatement## https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es 2019-07-16 2019-07-16 35 3 232 237 10.29193/RMU.35.3.7 Endosalpingiosis de cicatriz operatoria de Pfannenstiel http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/137 <p><strong>Introducción:</strong> la endosalpingiosis es una enfermedad benigna caracterizada por el crecimiento ectópico del epitelio de la trompa de Falopio, siendo su presencia en cicatrices operatorias excepcional, habiéndose reportado cuatro casos en la literatura internacional. <br> <strong>Caso clínico:</strong> se presenta el caso de una paciente de 40 años que consultó por dolor sobre incisión de Pfannenstiel y tumoración a dicho nivel. La misma se resecó y el estudio anatomopatológico informó endosalpingiosis. <br> <strong>Discusión:</strong> el diagnóstico de endosalpingiosis cutánea es posoperatorio y realizado luego del estudio de la pieza de resección. Con su extirpación completa, se resuelve definitivamente la sintomatología y en los pocos casos publicados en la literatura no se ha reportado recidiva.</p> María del Pilar Arciénega Yáñez Daniel González González ##submission.copyrightStatement## https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es 2019-07-16 2019-07-16 35 3 238 240 10.29193/RMU.35.3.8 Recomendaciones para la protección ocular durante la anestesia general http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/152 Ana M. Rodríguez Jimena Areco María Elena Vergara Carolina Crocco Mercedes Álvarez Ana Vázquez Marcelo Gallarreta ##submission.copyrightStatement## https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es 2019-07-25 2019-07-25 35 3 241 242