Revista Médica del Uruguay http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu <p>La <em>Revista Médica del Uruguay </em>(RMU) es una revista que abarca todas las áreas del conocimiento biomédico.</p> es-ES secretariarmu@gmail.com (Dra. María Piñeyrua) mar, 17 nov 2020 03:06:13 +0000 OJS 3.1.2.1 http://blogs.law.harvard.edu/tech/rss 60 Morir en la capital http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/638 <p>Ha sido una aspiración de largo aliento revertir el centralismo universitario que ha preponderado en nuestro país.Las primeras experiencias descentralizadoras en Medicina surgen en la década de 1980 en Salto y Paysandú en losciclos clínicos, con una impronta marcada por el compromiso de docentes locales, convencidos de esta necesidad.No obstante, el número promedio de estudiantes no superó los 50 por año en la Región Norte hasta 2019. Pasaron 30años para que esta situación comenzara a cambiar, no exenta de desafíos.</p> Diana Domenech Carboni Derechos de autor https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/638 mar, 01 dic 2020 00:00:00 +0000 Resultados del Programa Nacional de Trasplante Hepático del Uruguay a 10 años de su inicio http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/639 <p><strong>Introducción:</strong> el trasplante hepático (TH) constituye el tratamiento de elección en pacientes con enfermedades hepáticas severas e irreversibles, sin opción de tratamientos alternativos eficaces. La medición de indicadores de calidad permite detectar problemáticas susceptibles de ser mejoradas a fin de optimizar los resultados.<br><strong>Objetivo:</strong> presentar los resultados del Programa Nacional de Trasplante Hepático (PNTH) del Uruguay a 10 años de su implementación y compararlos con los estándares de calidad internacionales.<br><strong>Material y método:</strong> estudio retrospectivo de los TH realizados del 14/7/2009 al 14/7/2019.<br><strong>Resultados:</strong> N: 190 TH. Edad promedio: 45 años. Sexo: 60% hombres. MELD promedio al TH: 21. Principales indicaciones: cirrosis (59%) y hepatocarcinoma (21%). Mortalidad posoperatoria: 7,4% y perioperatoria: 2,1% (estándares &lt;10% y 1%). Tasa de retrasplante: precoz 3,7% y tardío 4,2% (estándares &lt;5% y 8%). Tasa de reintervención: 13,1% (estándar &lt;10%) y de no función primaria: 2,6% (estándar &lt;2%). Sobrevida: 86,6% al año, 81,8% a 3, 77,4% a 5 y 63,2% a 10 años (estándares &gt;80, 75, 70 y 60%). Pacientes evaluados en menos de 30 días: 47% (estándar &gt;75%). Tasa de hígados no implantados sin causa objetiva: 0,5% (estándar &lt;1%). El 86% de los usuarios expresaron satisfacción (estándar &gt;80%). Mortalidad en lista: 19% (estándar &lt;15%). Mortalidad precoz con hígado funcionante: 1% (estándar &lt;1%).<br><strong>Conclusiones:</strong> el PNTH del Uruguay cumple con la mayoría de los indicadores de calidad, presentando resultados en sobrevida por encima de los estándares internacionales.</p> Victoria Mainardi,Josemaría Menéndez,Marcelo Valverde,Gonzalo San Martín,Jimena Prieto,Ofelia Noceti,Germán Botto,Julio Medina,Paula Martínez,Claudia Montaño,Jorge Castelli,Iliana Pedemonte,Alejo Gestal,Felipe Adler ,Martín Elizondo,Patricio Vanerio,Victorio Cervera,Sara González,Martín Harguindeguy,Alejandro Leites,Solange Gerona Derechos de autor https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/639 mar, 01 dic 2020 00:00:00 +0000 Experiencia en sedoanalgesia vinculada a procedimientos en un departamento de emergencia pediátrica http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/640 <p><strong>Introducción:</strong> la realización de procedimientos dolorosos es cada vez más frecuente en el área de urgencias pediátricas. El control del dolor, mitigar el temor y la ansiedad es una pieza clave en la atención del paciente pediátrico y una de las prioridades del médico emergencista.<br><strong>Objetivo: </strong>describir la experiencia en sedoanalgesia con ketamina y fentanilo como único fármaco o asociados a otros para procedimientos dolorosos en el Departamento de Emergencia Pediátrica (DEP) del Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR).<br><strong>Material y método:</strong> estudio descriptivo, retrospectivo. Período: enero de 2011 a julio de 2016. Población: todos los pacientes que recibieron sedoanalgesia con ketamina o fentanilo (solos o asociado a otros fármacos) para realización de procedimientos dolorosos en el DEP-CHPR. Base de datos: historias clínicas. Se midió la eficacia mediante el éxito del procedimiento y la seguridad por la presencia de efectos adversos vinculados a la misma.<br><strong>Resultados:</strong> n=352, menores de 15 años; 96 recibieron ketamina y 256 recibieron fentanilo. Media de edad: 7 años, sexo masculino: 245. Dosis media de ketamina 1 mg/kg. Dosis media de fentanilo 1 g /kg. Principales indicaciones de sedoanalgesia: procedimientos ortopédicos (264), toracocentesis (62). Procedimiento con éxito: 352 pacientes. Monitorización cardiovascular y saturometría durante el procedimiento: 100%. Efectos adversos: seis (no requiriendo maniobras de soporte vital avanzado). Ningún paciente cambió su destino final.<br><strong>Conclusiones: </strong>la utilización de sedoanalgesia resultó eficaz y segura realizada por el pediatra emergencista capacitado en el manejo farmacológico y de soporte vital avanzado. La monitorización del procedimiento durante y luego de éste es necesaria para pesquisar y resolver precozmente las complicaciones.</p> Mariana Más Gómez,Paloma Amarillo Martínez,María Soledad Tórtora,Patricia Dall’Orso,Javier Prego Petit Derechos de autor https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/640 mar, 01 dic 2020 00:00:00 +0000 Intencionalidad del embarazo y cuidados prenatales en Uruguay http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/642 <p><strong>Introducción:</strong> desde hace algunos años el número de embarazos no intencionales en Uruguay ronda el 40%; esta cifra es alta en comparación con otros países que también tienen baja fecundidad y da cuenta de las dificultades de acceso y uso eficaz de métodos anticonceptivos modernos. Además, varios estudios evidencian que los embarazos no intencionales están vinculados con cuidados prenatales insuficientes y peores desempeños de los recién nacidos respecto a los nacimientos resultantes de embarazos intencionales.<br><strong>Objetivo:</strong> analizar la asociación entre intencionalidad de los embarazos y los cuidados prenatales en Uruguay a partir del estudio de su incidencia sobre la captación temprana del embarazo y las prácticas no saludables durante la gestación (fumar y tomar alcohol).<br><strong>Método:</strong> se consideran los nacimientos no intencionales y a destiempo (no buscados en ese momento) como dos grupos de tratamiento y se comparan con el grupo de nacimientos intencionales. Se examina el efecto neto de la intencionalidad del embarazo sobre las prácticas de salud durante la gestación utilizando técnicas de Propensity Score Matching (PSM). Se utilizan datos provenientes de la Encuesta de Nutrición, Desarrollo Infantil y Salud (ENDIS), un estudio de panel que recoge información desde 2013 de madres con hijos de entre 0 y 3 años en hogares ubicados en localidades urbanas de Uruguay (mayores a 5.000 habitantes).<br><strong>Resultados:</strong> antes de realizar el emparejamiento por PSM, las diferencias entre grupos de intención de embarazos fueron significativas para captación temprana y haber fumado, mientras que haber bebido alcohol no se asoció a diferencias significativas entre grupos de intención de los embarazos.</p> Nicolás Brunet,Wanda Cabella,Alejandra Marroig,Mathías Nathan,Ignacio Pardo,Guillermo Zoppolo Derechos de autor https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/642 mar, 01 dic 2020 00:00:00 +0000 Síndrome de cola de caballo secundario a hernia discal http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/643 <p><strong>Introducción:</strong> el síndrome de cola de caballo (SCC) es&nbsp; una entidad poco frecuente, provocado por la compresión de las raíces nerviosas en el canal a nivel de la cola de caballo. Puede dejar graves secuelas si no es diagnosticado y tratado de forma precoz. Únicamente 2% a 6% de las hernias discales lumbares van a provocar un SCC. El diagnóstico de esta patología se basa en criterios clínicos, siendo éstos objeto de controversia dada la variabilidad de presentación del cuadro clínico. El objetivo de este trabajo es analizar la presentación clínica y evolución posoperatoria de los pacientes intervenidos por SCC secundaria a hernia de disco por equipo del Centro de Deformidades de Columna (CE.DEF.CO), entre enero de 2009 y diciembre de 2018.<br><strong>Material y método:</strong> realizamos un análisis retrospectivo. La población objetivo son los pacientes intervenidos por SCC secundario a hernia discal entre enero de 2009 y diciembre de 2018 por equipo del CE.DEF.CO. Analizamos 20 pacientes intervenidos quirúrgicamente, de ellos 17 (85%) casos presentaron síntomas urinarios, 18 (90%) casos dolor o elementos deficitarios en miembros inferiores, 13 casos anestesia/hipoestesia en silla de montar, 6 casos síntomas intestinales y 3 casos presentaron disfunciones sexuales. En 19 casos se realizó procedimiento quirúrgico antes de las 48 de iniciados los síntomas.<br><strong>Resultados:</strong> la remisión de síntomas esfinterianos al mes es de 83% y al año posoperatorio de casi 87%. Se constató un caso de disfunción sexual al año posoperatorio.<br><strong>Conclusión:</strong> el diagnóstico precoz por el médico emergencista es fundamental, por lo que el conocimiento de esta patología es imprescindible. Nuestros resultados en pacientes intervenidos de forma precoz, antes de las 48 horas, fueron similares a los publicados en la bibliografía internacional con bajo porcentaje de secuelas.</p> Santiago Sapriza,Juan Manuel Velasco,Nicolás Galli,Leonardo Pereyra,Álvaro Rocchietti,Fernando García Derechos de autor https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/643 mar, 01 dic 2020 00:00:00 +0000 Terapia nutricional en el paciente crítico con COVID-19 http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/644 <p><strong>Introducción: </strong>el distrés respiratorio agudo y la falla multiorgánica que determinan admisión en una unidad de cuidados intensivos (UCI) son una causa importante de morbimortalidad en pacientes con COVID-19. Los pacientes con peores resultados clínicos –incluido una menor sobrevida en UCI– son aquellos con múltiples comorbilidades, grados variables de inmunocompromiso, adultos mayores e individuos con desnutrición previa o secundaria a la enfermedad crítica. El impacto nutricional de la enfermedad crítica sobre el músculo estriado esquelético puede exacerbarse en algunos pacientes críticamente enfermos, los infectados por SARS-CoV-2 que requieren admisión a UCI.<br><strong>Objetivo:</strong> proporcionar una orientación práctica de utilidad para los clínicos basados en la evidencia clínica actualizada y considerando ciertas características claves distintivas de la infección grave por SARS-CoV-2.<br><strong>Método:</strong> se realizó una revisión exhaustiva de la literatura científica publicada hasta abril de 2020 en idiomas español e inglés.<br><strong>Conclusiones:</strong> la pandemia de COVID-19 determina un desafío sin precedentes en la UCI, dado que no existen al momento medidas preventivas demostradas para evitar la evolución a la enfermedad crítica y los tratamientos curativos disponibles en esta fase de la enfermedad carecen de evidencia clínica de calidad que los sustenten. En este escenario complejo es probable que las medidas que contribuyan a potenciar el sistema inmunitario y las terapias de sostén en la UCI (incluido el soporte nutricional) sean armas sustanciales contra las infecciones graves por SARS-CoV-2; sin embargo, son necesarios más estudios en el entorno de la UCI para realizar recomendaciones específicas.</p> Eduardo Moreira,Estela Olano,William Manzanares Derechos de autor https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/644 mar, 01 dic 2020 00:00:00 +0000 Diagnóstico de laboratorio de COVID-19 http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/645 <p>Más de 500 test o pruebas diagnósticas para COVID-19 se están comercializando en el mercado mundial o se encuentran en avanzada fase de desarrollo. En esta situación, sin precedentes, es importante comprender el tipo de ensayos disponibles así como su rol en el proceso diagnóstico. El diagnóstico preciso es clave en el manejo de la pandemia. Esto permite la adecuada identificación de los casos, lo cual habilita las medidas posteriores de control: búsqueda de contactos y aislamiento. En esta revisión describiremos el fundamento y la utilidad de los diferentes tipos de pruebas para diagnóstico etiológico disponibles. También estableceremos las condiciones preanalíticas necesarias para su realización, la sensibilidad y especificidad clínicas, así como la correcta interpretación y emisión de los resultados.</p> Pablo López,Raquel Ballesté,Verónica Seija Derechos de autor https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/645 mar, 01 dic 2020 00:00:00 +0000 Drenaje lumbar externo en la unidad de cuidados intensivos http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/646 <p>El drenaje lumbar externo es un procedimiento invasivo de extracción de líquido cefalorraquídeo del espacio espinal cuyo uso se ha incrementado en los últimos años en el contexto de la medicina neurocrítica. Si bien no es recomendado por las guías o consensos internacionales, tiene un lugar en el manejo de algunas situaciones clínicas específicas vinculadas a diferentes tipos de neuroinjuria grave. Se realiza una revisión no sistemática de la literatura, a lo que se suma la experiencia de los autores. Se plantean las principales indicaciones actuales, se detallan las características de su manejo en los distintos escenarios clínicos y se señalan las contraindicaciones y complicaciones del procedimiento.</p> Pedro Grille,Federico Salle,Alberto Biestro Derechos de autor https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/646 mar, 01 dic 2020 00:00:00 +0000 Telemedicina http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/647 <p><strong>Introducción:</strong> durante la emergencia sanitaria por la pandemia COVID-19 se promueve el uso de la telemedicina (TM) con el propósito de facilitar la asistencia y cuidar a los profesionales del equipo de salud. El objetivo de este trabajo es analizar diferentes aspectos de la TM y su utilidad en las organizaciones de salud.<br><strong>Metodología:</strong> se realiza una revisión narrativa. Se hace una búsqueda en PubMed de los términos “telemedicine and organizations and&nbsp;quality and satisfaction”, en los últimos cinco años, en idioma inglés o español, se seleccionaron los artículos de interés, complementando con bibliografía referenciada y documentos oficiales en páginas web pertenecientes a organismos gubernamentales, académicos e internacionales. Todas las fuentes bibliográficas revisadas se listan en la bibliografía.<br><strong>Resultados y discusión:</strong> se define TM como la parte clínica de la telesalud, corresponde a la práctica médica, realizada a distancia, en tiempo real o diferido, por intermedio del uso de las Tecnologías de la Información y la Comunicación en Salud (TIC). Esta nueva tecnología genera nuevas formas de ejercer la medicina, si bien es necesario mantener los principios éticos del acto médico. Existen programas establecidos de teleradiología, teledermatología, telepatología, telepsiquiatría y múltiples proyectos piloto con fines asistenciales y de investigación. Se requiere mayor evidencia sobre los resultados de efectividad, calidad, acceso a los servicios y ahorro de los costos de las intervenciones sobre determinados grupos específicos y condiciones.<br><strong>Conclusiones:</strong> la TM puede contribuir a la mejora de los servicios de salud cuando&nbsp;su uso se planifica en función de las necesidades de los usuarios, los recursos y de la organización. Su implementación puede mejorar la accesibilidad a la atención médica en los diferentes niveles de atención con un menor gasto de tiempo y dinero para los pacientes y las organizaciones.</p> María Mercedes Chá Ghiglia Derechos de autor https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/647 mar, 01 dic 2020 00:00:00 +0000 Fructosa, un factor clave modificable en la patogenia del síndrome metabólico, la esteatosis hepática y la obesidad http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/648 <p>En esta revisión se resume el rol específico que el exceso de consumo de fructosa más allá de sus calorías puede tener en el desarrollo del síndrome metabólico, la esteatosis hepática no alcohólica y su asociación con la obesidad. Se desglosan los efectos de la fructosa (en comparación con la glucosa) en la esteatosis hepática, lo que genera la insulino-resistencia y la hipertrigliceridemia. Por su metabolismo hepático mayoritario y la falta de regulación, los flujos altos de fructosa consumen ATP generando ácido úrico, producen metabolitos tóxicos, como ceramidas y metilglioxal, y activan la síntesis de lípidos. Además, se analizan los efectos en el tejido adiposo, la activación del cortisol y las hormonas involucradas en el control de la saciedad, todas las cuales se ven afectadas por el consumo de fructosa. La insulino-resistencia hepática inicial se complica con insulino-resistencia sistémica, que genera leptino-resistencia y un ciclo de hiperfagia. Estos resultados subrayan la necesidad de intervenciones clínicas y educativas dentro de la población para regular o reducir el consumo de fructosa, especialmente en niños y adolescentes, sus principales consumidores.</p> Alejandro Gugliucci,Reyna Rodríguez-Mortera Derechos de autor https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/648 mar, 01 dic 2020 00:00:00 +0000 Beneficios de los videojuegos activos sobre parámetros de aptitud física relacionada con la salud http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/649 <p>En la actualidad estamos viviendo una pandemia provocada por el virus del SARS-CoV-2, el COVID-19, siendo lo más recomendado quedarse en casa para disminuir el contagio y que éste se reduzca al mínimo posible. En el siglo XXI la tecnología está más presente que nunca y forma parte de nuestra vida cotidiana. Dado que existe un importante abuso de aquélla, especialmente por parte de los adolescentes, desde nuestra perspectiva promotora del movimiento y de la reducción del comportamiento sedentario, proponemos el uso de los videojuegos activos como sustitución de los videojuegos convencionales. Para ello, se han revisado los principales beneficios que éstos pueden aportar, tanto a la población más joven como a los adultos mayores. Este último grupo de edad es uno de los más afectados por la pandemia y por tanto hay una fuerte recomendación para que permanezcan en sus hogares. No obstante, se recomienda hacer un uso responsable y no invertir un tiempo excesivo que pueda conllevar perjuicios.</p> César Augusto Corvos,Bruno Bizzozero Peroni,Enrique Pintos-Toledo,Sofía Fernández-Gimánez,Javier Brazo-Sayavera Derechos de autor https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/649 mar, 01 dic 2020 00:00:00 +0000 Análisis del impacto de la pandemia COVID-19 sobre la calidad de los servicios de salud sexual y reproductiva http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/650 <p><strong>Antecedentes:</strong> la pandemia COVID-19 tiene el potencial de impactar fuertemente en la agenda de la salud y los derechos sexuales y reproductivos desde la disminución de la calidad de los servicios de salud.<br><strong>Justificación:</strong> Uruguay se destaca por una situación privilegiada en lo referido a los derechos sexuales y reproductivos y por tal motivo es necesario, por un lado, sistematizar el impacto de la pandemia COVID-19 y, por otro, desarrollar medidas para prevenir dicho impacto sobre los servicios para mantener el más alto estándar de cuidados en lo relacionado a los derechos sexuales y reproductivos a pesar de la pandemia actual.<br><strong>Propósito:</strong> sistematizar el potencial impacto de la pandemia en los servicios de atención sanitaria de salud sexual y reproductiva y promover estrategias para detectar y prevenir dicho impacto.<br><strong>Metodología:</strong> se aborda el impacto de la pandemia COVID-19 sobre los derechos sexuales y reproductivos en dos dimensiones: la del modelo de retrasos en la atención de salud y la del análisis del impacto en cada derecho específico.<br><strong>Perspectivas:</strong> promover acciones de discriminación positiva desde los servicios de salud sexual y reproductiva a la vez que se realiza la vigilancia epidemiológica para facilitar el acoplamiento de las prestaciones en derechos sexuales y reproductivos a los cambios que se procesan en la respuesta sanitaria y social frente a la pandemia COVID-19.</p> Leonel Briozzo,Fernanda Nozar,Verónica Fiol,Cecilia Stapf,Sebastián Ben,Estela Citrin,Diego Greif,Verónica Gallino Derechos de autor https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/650 mar, 01 dic 2020 00:00:00 +0000 Metástasis muscular http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/651 <p><strong>Introducción: </strong>el cáncer de riñón frecuentemente se presenta con metástasis sincrónicas. Son excepcionales los casos comunicados en la literatura donde el diagnóstico de la enfermedad surge a partir de una metástasis muscular.<br><strong>Objetivo: </strong>el objetivo del trabajo es presentar un caso clínico de metástasis en músculo deltoides izquierdo como primera manifestación de un carcinoma de células claras de riñón.<br><strong>Caso clínico: </strong>paciente de 76 años, sexo masculino, que se operó con diagnóstico de tumoración de región delitoidea izquierda cuyo estudio anatomopatológico informó una metástasis muscular de un carcinoma renal de células claras. Se realizó una tomografía axial computarizada que evidenció una tumoración renal derecha, por lo cual se realizó una nefrectomía que confirmó el diagnóstico del tumor primario.<br><strong>Discusión: </strong>el diagnóstico de metástasis muscular de un carcinoma de células claras de riñón, cuando es la primera manifestación de la enfermedad, habitualmente se realiza con el estudio de la pieza de resección quirúrgica o bien a través de una biopsia. Si bien el tratamiento de la metástasis en general es paliativo, el control local de la enfermedad solo es posible cuando se realiza una resección quirúrgica con márgenes libres, ya que otros tratamientos oncológicos no han demostrado ser eficaces.</p> Santiago Boga,Daniel González González Derechos de autor https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/651 mar, 01 dic 2020 00:00:00 +0000 Isquemia miocárdica por consumo de dibutilona http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/652 <p>Las catinonas sintéticas son drogas estimulantes de síntesis, comercializadas en el mercado ilegal por sus propiedades estimulantes y perturbadoras del sistema nervioso central, para su uso recreativo, solas, o como adulterantes de cocaína y derivados anfetamínicos. A nivel mundial existe un número creciente de reportes de intoxicaciones agudas y complicaciones por consumo de estas sustancias. En Uruguay fueron detectadas por primera vez en el año 2015, existiendo una información epidemiológica muy limitada. Las catinonas sintéticas no se detectan por las técnicas inmunocromatográficas disponibles en los laboratorios de los servicios de urgencias de nuestro país. Se describe el primer caso de intoxicación por una catinona sintética (dibutilona) en Uruguay, en un paciente de 45 años, por consumo de un polvo vendido como “éxtasis”, presentando como complicación un síndrome coronario agudo, con una buena evolución posterior. La confirmación diagnóstica se realizó mediante su detección en orina por cromatografía de gases acoplada a espectrometría de masas. La estructura química de la dibutilona y su mecanismo de acción explican las manifestaciones clínicas y la complicación isquémica por vasoespasmo coronario. En ausencia de una noción clara de exposición y ante la situación epidemiológica actual, la presencia de un cuadro clínico compatible con una droga estimulante y resultado negativo para cocaína y anfetaminas en estudios inmunocromatográficos, debe hacer plantear la sospecha de otros estimulantes de síntesis como las catinonas, tal como ocurrió en este caso.</p> Antonio Pascale,Eleuterio Umpierrez,Jorge Menoni,Virginia Collazzi,Virginia Rodríguez Derechos de autor https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/652 mar, 01 dic 2020 00:00:00 +0000 Repermeabilización portal intrahepática luego de ligadura de rama derecha de vena porta http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/653 <p>La ligadura de una rama de la vena porta constituye un procedimiento con buenos resultados para evitar la falla hepática posoperatoria en caso de hepatectomías extremas al provocar la hipertrofia del hígado contralateral. Sin embargo, la repermeabilización de ésta ha sido demostrada por la presencia de anastomosis porto portales intrahepáticas, pudiendo determinar una disminución de la hipertrofia esperada o necesaria.<br>Como objetivo documentamos un caso clínico de repermeabilización intrahepática de la vena porta, evento no deseado de la hepatectomía en dos tiempos para el tratamiento de metástasis hepáticas bilobares de origen colorrectal y describimos alternativas para evitar o tratar dicha repermeabilización.</p> María Catalina González,Patricio Vanerio,Joaquín Pereyra,María del Carmen Pérez,Gustavo Andreoli,Roberto Valiñas Derechos de autor https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/653 mar, 01 dic 2020 00:00:00 +0000 Muerte bajo custodia causada por armas “no letales” en Uruguay http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/654 <p>Las llamadas armas no letales son parte del arsenal de las fuerzas de seguridad y están diseñadas para reprimir disturbios penitenciarios y protestas masivas en espacios públicos. La falsa idea de la posibilidad de que causen lesiones graves y muerte es baja, ha ayudado a extender su uso.<br>Se presentan dos casos de muertes violentas causadas por impactos de los llamados proyectiles no letales utilizados por el personal policial encargado de la seguridad en los establecimientos de reclusión en nuestro país.<br>Se cuestiona la seguridad de este tipo de armas y municiones en situaciones de estrés, en que no se puede garantizar una correcta utilización (distancia mínima y sector corporal de impacto). Se recomienda erradicar la denominación de “armas no letales” y sustituirla por otra más moderna y ajustada a la realidad como “armas menos letales”.</p> Malbina Revetria,Fidel Lagos,Hugo Rodríguez Almada Derechos de autor https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/654 mar, 01 dic 2020 00:00:00 +0000 Resonancia magnética de rodilla http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/655 <p>La resonancia magnética (RM), como técnica de diagnóstico médico, aporta imágenes de excelente diferenciación tisular sin la utilización de radiaciones ionizantes permitiendo estudiar múltiples lesiones y enfermedades.<br>La conservación de un entorno seguro en RM requiere el conocimiento y la vigilancia constante del profesional de la salud en ese sector, sobre todo ante pacientes con implantes biomédicos metálicos, como lo son los traumatológicos-ortopédicos.<br>El objetivo de nuestro trabajo es compartir el protocolo de bioseguridad llevado adelante ante la decisión de realizar RM en un paciente con implante ortopédico-traumatológico del que se desconoce el material, para que otros colegas, ante esta situación, conozcan los pasos a seguir y así poder realizar el estudio exitosamente.</p> Daniela Carrique,Fabiana Rodríguez,Melina Montes de Oca,Florencia Noya,Yasmín Anchén,Antonella Brito,Natalia Huart Derechos de autor https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/655 mar, 01 dic 2020 00:00:00 +0000 Consideraciones respecto al uso de la historia clínica electrónica http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/656 <p>Hemos leído en la revista el artículo de Chá M<sup>(1)</sup> referente a la <em>Historia clínica electrónica: factores de resistencia para su uso por parte de los médicos</em>, y consideramos que estamos transitando por un período donde se están optimizando los procedimientos en salud. La informática participa en procesos administrativos y ahora, en el ámbito clínico, con la tecnología de comunicación e información, y la historia clínica es un instrumento de información, pues es evidente que necesitamos una <em>“alfabetización digital”</em><sup>(2)</sup>.</p> Nory Oviedo-Sarmiento,Blanca Martínez Álvarez,Alex Pérez Alvarado,José Luis Delgado Sánchez,Universidad Norbert Wiener Lima, Perú Derechos de autor https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/656 mar, 01 dic 2020 00:00:00 +0000