Staphylococcus aureus portador del gen mecA sensible a oxacilina (OS-MRSA):
otro desafío para los laboratorios de microbiología
Resumen
Staphylococcus aureus es un patógeno humano reconocido capaz de adquirir mecanismos de resistencia para distintos antibióticos. La resistencia a oxacilina se debe principalmente al producto de los genes mecA o mecC que determinan una concentración inhibitoria mínima (CIM) de oxacilina ³4 mg/L. La expresión de estos genes es variable y se han descrito aislamientos portadores del gen mecA con CIM de oxacilina ³2 mg/L (fenotípicamente susceptibles) denominadas OS-MRSA. A partir de una niña cursando una infección articular se obtuvieron aislamientos bacterianos de S. aureus del líquido articular y de hemocultivo. El aislamiento de hemocultivo fue clasificado como resistente a meticilina (MRSA), mientras que el de líquido articular fue sensible a meticilina (MSSA) utilizando el sistema automatizado Vitek 2. Ambos mostraron halos de inhibición para oxacilina >15 mm y para cefoxitina de 19 y 17 mm, respectivamente. En los dos aislamientos se demostró la presencia de los genes mecA, sea, seb y el SCCmec tipo V. La comparación genética por SmaI-PFGE mostró perfiles idénticos para ambos cultivos, sugiriendo que se trataba de la misma cepa. Este reporte informa la detección de un aislamiento de OS-MRSA en Uruguay y destaca las limitaciones de algunos procedimientos de laboratorio para identificar correctamente fenotipos de resistencia asociados al gen mecA en aislamientos clínicos de S. aureus.
Citas
(1) Clinical and Laboratory Standards Institute. M100 performance standards for antimicrobial susceptibility testing. 28 ed. Wayne, PA: CLSI, 2018.
(2) Pardo L, Vola M, Macedo-Viñas M, Machado V, Cuello D, Mollerach M, et al. Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus in children treated in Uruguay. J Infect Dev Ctries 2013; 7(1):10-6.
(3) Kondo Y, Ito T, Ma X, Watanabe S, Kreiswirth B, Etienne J, et al. Combination of multiplex PCRs for staphylococcal cassette chromosome mec type assignment: rapid identification system for mec, ccr, and major differences in junkyard regions. Antimicrob Agents Chemother 2007; 51(1):264-74.
(4) Mehrotra M, Wang G, Johnson W. Multiplex PCR for detection of genes for Staphylococcus aureus enterotoxins, exfoliative toxins, toxic shock syndrome toxin 1, and methicillin resistance. J Clin Microbiol 2000; 38(3):1032-5.
(5) International Working Group on the Staphylococcal Cassette Chromosome Elements. IWG-SCC Home. 2012 Disponible en: http://www.sccmec.org/Pages/SCC_HomeEN.html. (Consulta: 4 abril 2018).
(6) Hososaka Y, Hanaki H, Endo H, Suzuki Y, Nagasawa Z, Otsuka Y, et al. Characterization of oxacillin-susceptible mecA-positive Staphylococcus aureus: a new type of MRSA. J Infect Chemother 2007; 13(2):79-86.
(7) Saeed K, Ahmad N, Dryden M, Cortes N, Marsh P, Sitjar A, et al. Oxacillin-susceptible methicillin-resistant Staphylococcus aureus (OS-MRSA), a hidden resistant mechanism among clinically significant isolates in the Wessex region/UK. Infection 2014; 42(5):843-7.
(8) He W, Chen H, Zhao C, Zhang F, Wang H. Prevalence and molecular typing of oxacillin-susceptible mecA-positive Staphylococcus aureus from multiple hospitals in China. Diagn Microbiol Infect Dis 2013; 77(3):267-9.
(9) Andrade-Figueiredo M, Leal-Balbino T. Clonal diversity and epidemiological characteristics of Staphylococcus aureus: high prevalence of oxacillin-susceptible mecA-positive Staphylococcus aureus (OS-MRSA) associated with clinical isolates in Brazil. BMC Microbiol 2016; 16(1):115.
(10) Sharff K, Monecke S, Slaughter S, Forrest G, Pfieffer C, Ehricht R, et al. Genotypic resistance testing creates new treatment challenges: two cases of oxacillin-susceptible methicillin-resistant Staphylococcus aureus. J Clin Microbiol 2012; 50(12):4151-3.
(11) Chung M, Kim CK, Conceição T, Aires-De-Sousa M, De Lencastre H, Tomasz A. Heterogeneous oxacillin-resistant phenotypes and production of PBP2A by oxacillin-susceptible/mecA-positive MRSA strains from Africa. J Antimicrob Chemother 2016; 71(10):2804-9.
(12) Proulx M, Palace S, Gandra S, Torres B, Weir S, Stiles T, et al. Reversion from methicillin susceptibility to methicillin resistance in staphylococcus aureus during treatment of bacteremia. J Infect Dis 2016; 213(6):1041-8.
(13) Ikonomidis A, Michail G, Vasdeki A, Labrou M, Karavasilis V, Stathopoulos C, et al. In vitro and in vivo evaluations of oxacillin efficiency against mecA-positive oxacillin-susceptible Staphylococcus aureus. Antimicrob Agents Chemother 2008; 52(11):3905-8.
(14) Saeed K, Marsh P, Ahmad N. Cryptic resistance in Staphylococcus aureus: a risk for the treatment of skin infection? Curr Opin Infect Dis 2014; 27(2):130-6.
(15) Paterson G, Harrison E, Holmes M. The emergence of mecC methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Trends Microbiol 2014; 22(1):42-7.
