Secuencia de perfusión arterial reversa en embarazo gemelar; coagulación de arteria nutricia
Reporte del primer caso en el país
Palabras clave:
GEMELO ACÁRDICO, EMBARAZO GEMELAR, GEMELOS MONOCORIÓNICOS, SECUENCIA DE PERFUSIÓN ARTERIAL REVERSA, SECUENCIA TRAP
Resumen
La secuencia de perfusión arterial reversa (TRAP) es una complicación muy poco frecuente y grave de los embarazos gemelares monocoriónicos. Generalmente ocurre cuando el corazón de un gemelo de apariencia normal sirve como bomba para uno o más gemelos dismórficos cuya cabeza, órganos torácicos y extremidades superiores no se desarrollan completamente o no se desarrollan en absoluto y, por lo tanto, carecen de actividad cardíaca. La arquitectura placentaria vascular anómala provoca un cambio en el flujo arterial hacia el gemelo acardíaco. Los mecanismos fisiopatológicos exactos que conducen a este fenómeno devastador no se conocen bien. Compartiremos el caso clínico de una paciente de 19 años, cursando un embarazo gemelar monocorial monoamniótico, en que realizamos diagnóstico de TRAPS, y realizamos la coagulación láser de la arteria nutricia del feto acárdico.
Citas
1) van Gemert MJ, Ross MG, Nikkels PG, Wijngaard JP. Acardiac twin pregnancies part III: model simulations. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2016; 106(12):1008-15.
2) Benirschke K, Kaufmann P, Baergen R. Multiple pregnancy. En: Benirschke K, Kaufmann P, Baergen R. Pathology of the human placenta. 2nd ed. New York, NY: Springer, 1995:702-10.
3) Steffensen TS, Gilbert-Barness E, Spellacy W, Quintero RA. Placental pathology in trap sequence: clinical and pathogenetic implications. Fetal Pediatr Pathol 2008; 27(1):13-29.
4) Deprest J, Gratacós E. Embarazos monocoriales (II): gemelos discordantes. Indicaciones y técnicas de oclusión de cordón umbilical. En: Gratacós E, Gómez R, Nicolaides K, Romero R, Cabero L. Medicina Fetal. Madrid: Médica Panamericana, 2007:703-8.
5) Chalouhi GE, Stirnemann JJ, Salomon LJ, Essaoui M, Quibel T, Ville Y. Specific complications of monochorionic twin pregnancies: twin-twin transfusion syndrome and twin reversed arterial perfusion sequence. Sem Fetal Neonatal Med 2010; 15(6):349-56.
6) Hecher K, Lewi L, Gratacos E, Huber E, Ville Y, Deprest J. Twin reversed arterial perfusion: fetoscopic laser coagulation of placental anastomoses or the umbilical cord. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 28:688-91.
7) Moore TR, Gale S, Benirschke K. Perinatal outcome of forty-nine pregnancies complicated by acardiac twinning. Am J Obstet Gynecol 1990; 163:907-12.
8) Lewi L, Valencia C, Gonzalez E, Deprest J, Nicolaides KH. The outcome of twin reversed arterial perfusion sequence diagnosed in the first trimester. Am J Obstet Gynecol 2010; 203:213.e1-4.
9) Sepúlveda WH, Quiroz VH, Giuliano A, Henríquez R. Prenatal ultrasonographic diagnosis of acardiac twin. J Perinat Med 1993; 21(3):241-6.
10) van Gemert MJ, Umur A, van den Wijngaard JP, VanBavel E, Vandenbussche FP, Nikkels PG. Increasing cardiac output and decreasing oxygenation sequence in pump twins of acardiac twin pregnancies. Phys Med Biol 2005; 50(3):N33-42.
11) Jolly M, Taylor M, Rose G, Govender L, Fisk NM. Interstitial laser: a new surgical technique for twin reversed arterial perfusion sequence in early pregnancy. BJOG 2001; 108(10):1098-102.
12) Tan TY, Sepulveda W. Acardiac twin: a systematic review of minimally invasive treatment modalities. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 22(4):409-19.
13) Hecher K, Lewi L, Gratacos E, Huber A, Ville Y, Deprest J. Twin reversed arterial perfusion: fetoscopic laser coagulation of placental anastomoses or the umbilical cord. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 28(5):688-91.
14) Livingston JC, Lim FY, Polzin W, Mason J, Crombleholme TM. Intrafetal radiofrequency ablation for twin reversed arterial perfusion (TRAP): a single] center experience. Am J Obstet Gynecol 2007; 197(4):399.e1-3.
15) Pagani G, D’Antonio F, Khalil A, Papageorghiou A, Bhide A, Thilaganathan B. Intrafetal laser treatment for twin reversed arterial perfusion sequence: cohort study and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 42:6-14.
16) Jolly M, Taylor M, Rose G, Govender L, Fisk NM. Interstitial laser: a new surgical technique for twin reversed arterial perfusion sequence in early pregnancy. BJOG 2001; 108(10):1098-102.
2) Benirschke K, Kaufmann P, Baergen R. Multiple pregnancy. En: Benirschke K, Kaufmann P, Baergen R. Pathology of the human placenta. 2nd ed. New York, NY: Springer, 1995:702-10.
3) Steffensen TS, Gilbert-Barness E, Spellacy W, Quintero RA. Placental pathology in trap sequence: clinical and pathogenetic implications. Fetal Pediatr Pathol 2008; 27(1):13-29.
4) Deprest J, Gratacós E. Embarazos monocoriales (II): gemelos discordantes. Indicaciones y técnicas de oclusión de cordón umbilical. En: Gratacós E, Gómez R, Nicolaides K, Romero R, Cabero L. Medicina Fetal. Madrid: Médica Panamericana, 2007:703-8.
5) Chalouhi GE, Stirnemann JJ, Salomon LJ, Essaoui M, Quibel T, Ville Y. Specific complications of monochorionic twin pregnancies: twin-twin transfusion syndrome and twin reversed arterial perfusion sequence. Sem Fetal Neonatal Med 2010; 15(6):349-56.
6) Hecher K, Lewi L, Gratacos E, Huber E, Ville Y, Deprest J. Twin reversed arterial perfusion: fetoscopic laser coagulation of placental anastomoses or the umbilical cord. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 28:688-91.
7) Moore TR, Gale S, Benirschke K. Perinatal outcome of forty-nine pregnancies complicated by acardiac twinning. Am J Obstet Gynecol 1990; 163:907-12.
8) Lewi L, Valencia C, Gonzalez E, Deprest J, Nicolaides KH. The outcome of twin reversed arterial perfusion sequence diagnosed in the first trimester. Am J Obstet Gynecol 2010; 203:213.e1-4.
9) Sepúlveda WH, Quiroz VH, Giuliano A, Henríquez R. Prenatal ultrasonographic diagnosis of acardiac twin. J Perinat Med 1993; 21(3):241-6.
10) van Gemert MJ, Umur A, van den Wijngaard JP, VanBavel E, Vandenbussche FP, Nikkels PG. Increasing cardiac output and decreasing oxygenation sequence in pump twins of acardiac twin pregnancies. Phys Med Biol 2005; 50(3):N33-42.
11) Jolly M, Taylor M, Rose G, Govender L, Fisk NM. Interstitial laser: a new surgical technique for twin reversed arterial perfusion sequence in early pregnancy. BJOG 2001; 108(10):1098-102.
12) Tan TY, Sepulveda W. Acardiac twin: a systematic review of minimally invasive treatment modalities. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 22(4):409-19.
13) Hecher K, Lewi L, Gratacos E, Huber A, Ville Y, Deprest J. Twin reversed arterial perfusion: fetoscopic laser coagulation of placental anastomoses or the umbilical cord. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 28(5):688-91.
14) Livingston JC, Lim FY, Polzin W, Mason J, Crombleholme TM. Intrafetal radiofrequency ablation for twin reversed arterial perfusion (TRAP): a single] center experience. Am J Obstet Gynecol 2007; 197(4):399.e1-3.
15) Pagani G, D’Antonio F, Khalil A, Papageorghiou A, Bhide A, Thilaganathan B. Intrafetal laser treatment for twin reversed arterial perfusion sequence: cohort study and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 42:6-14.
16) Jolly M, Taylor M, Rose G, Govender L, Fisk NM. Interstitial laser: a new surgical technique for twin reversed arterial perfusion sequence in early pregnancy. BJOG 2001; 108(10):1098-102.
Publicado
2021-08-24
Cómo citar
1.
Bottaro S, Pérez Penco JM, Bianchi A, Migues A, Putti P, Lapizaga P. Secuencia de perfusión arterial reversa en embarazo gemelar; coagulación de arteria nutricia. Rev. Méd. Urug. [Internet]. 24 de agosto de 2021 [citado 18 de diciembre de 2024];37(3):e37314. Disponible en: https://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/745
Sección
Casos Clínicos
