Opciones terapéuticas para la colecistitis aguda
De las guías de Tokio 2018 a la práctica clínica
Resumen
Introducción: el tratamiento “gold standard” de la colecistitis aguda es la colecistectomía laparoscópica temprana. En pacientes añosos de alto riesgo anestésico–quirúrgico, con cuadros de evolución subaguda y/o con repercusión sistémica, es alternativa el tratamiento médico exclusivo o asociado al drenaje vesicular percutáneo.
Objetivo: analizar y comparar las recomendaciones internacionales con las conductas terapéuticas en dos centros asistenciales de tercer nivel para pacientes con colecistitis aguda.
Método: trabajo descriptivo, prospectivo de 161 pacientes con colecistitis aguda litiásica asistidos en los departamentos de emergencia del Hospital de Clínicas y el Hospital Español entre mayo de 2018 y mayo de 2019.
Resultados: la colecistectomía laparoscópica temprana fue indicada en el 88% de los pacientes, con 3% de conversión y 9% de morbilidad. 12% recibieron manejo no operatorio, asociándose en el 65% colecistostomía percutánea. La edad avanzada, comorbilidades, discrasias y la severidad del cuadro presentaron asociación significativa con la modalidad terapéutica (p <0,05). El 40% de los pacientes en los que se realizó manejo no operatorio presentó recurrencias sintomáticas. A todos se les realizó la colecistectomía en diferido.
Conclusiones: la colecistectomía laparoscópica temprana es la conducta terapéutica más frecuente. Las principales indicaciones de manejo no operatorio en nuestro medio son las características sistémicas desfavorables. El mismo presenta altas tasas de éxito y escasa morbilidad con una recurrencia sintomática del 40%.
Citas
2) Loozen CS, van Santvoort HC, van Duijvendik P, Besselik MG, Gouma DJ, Nieuwenhuijzen GA, et al. Laparoscopic cholecystectomy versus percutaneous catheter drainage for acute cholecystitis in high risk patients (CHOCOLATE): multicenter randomized clinical trial. BMJ 2018; 363:K3965. doi: 10.1136/bmj.k3965.
3) Okamoto K, Suzuki K, Takada T, Strasberg S, Ashun H J, Endo I, et al. Tokyo Guidelines 2018: flowchart for the management of acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018; 25(1):55-72. doi: 10.1002/jhbp.516.
4) Barabino M, Piccolo G, Trizzino A, Fedele V, Ferrari C, Nicastro V, et al. COVID-19 outbreak and acute cholecystitis in a Hub Hospital in Milan: wider indications for percutaneous cholecystostomy. BMC Surg 2021; 21(1):180. doi: 10.1186/s12893-021-01137-y.
5) American Society of Anesthesiologists. ASA Physical Status Classification System. Disponible en: https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/asa-physical-status-classification-system [Consulta: 27 diciembre 2020].
6) Charlson ME, Pompei P, Ales KL, Mackenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis 1987; 40(5):373-83. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.
7) Pisano M, Allievi N, Gurusamy K, Borzellino G, Cimbanassi S, Boernas D, et al. 2020 World Society of Emergency Surgery updated guidelines for the diagnosis and treatment of acute calculus cholecystitis. World J Emerg Surg 2020; 15(1):61. doi: 10.1186/s13017-020-00336-x.
8) Mori Y, Itoi T, Baron TH, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, et al. Tokyo Guidelines 2018: management strategies for gallbladder drainage in patients with acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018; 25(1):87-95. doi: 10.1002/jhbp.504.
9) Wiggins T, Markar SR, Mackenzie H, Jamel S, Askari A, Faiz O. Evolution in the management of acute cholecystitis in the elderly: population-based cohort study. Surg Endosc 2018; 32(10):4078-86. doi: 10.1007/s00464-018-6092-5.
10) Gutt CN, Encke J, Köninger J, Harnoss JC, Weigand K, Kipfmüller K, et al. Acute cholecystitis: early versus delayed cholecystectomy, a multicenter randomized trial (ACDC Study, NCT00447304). Ann Surg 2013; 258(3):385-93. doi: 10.1097/SLA.0b013e3182a1599b.
11) Borzellino G, Khuri S, Pisano M, Mansour S, Allievi N, Ansaloni L, et al. Timing of early laparoscopic cholecystiectomy for acute calculous cholecystitis: a meta-analysis of randomized clinical trials. World J Emerg Surg 2021; 16(1):16. doi: 10.1186/s13017-021-00360-5.
12) Haro C, Brito N, Pouy A, Bonilla F, Muniz N, Cubas S, et al. Morbimortalidad de la colecistectomía laparoscópica electiva en un servicio universitario. Rev Méd Urug 2021; 37(1):e202. doi: 10.29193/RMU.37.1.2.
13) Janssen ERI, Hendriks T, Natroshvili T, Bremers AJA. Retrospective analysis of non-surgical treatment of acute cholecystitis. Surg Infect (Larchmt) 2020; 21(5):428-32. doi: 10.1089/sur.2019.261.
14) Barak O, Elazary R, Appelbaum L, Rivkind A, Almogy G. Conservative treatment for acute cholecystitis: clinical and radiographic predictors of failure. Isr Med Assoc J 2009; 11(12): 739-43.
15) Melin MM, Sarr MG, Bender CE, van Heerden JA. Percutaneous cholecystostomy: a valuable technique in high-risk patients with presumed acute cholecystitis. Br J Surg 1995; 82(9):1274-7. doi: 10.1002/bjs.1800820939.
16) Loozen CS, Oor JE, van Ramshorst B, van Santvoort H, Boerma D. Conservative treatment of acute cholecystitis: a systematic review and pooled analysis. Surg Endosc 2017; 31(2):504-15. doi: 10.1007/s00464-016-5011-x.
17) Alvino DML, Fong ZV, McCarthy CJ, Velmahos G, Lillemoe KD, Mueller PR, et al. Long-term outcomes following percutaneous cholecystostomy tube placement for treatment of acute calculous cholecystitis. J Gastrointest Surg 2017; 21(5):761-9. doi: 10.1007/s11605-017-3375-4.
18) Chou CK, Lee KC, Chan CC, Perng CL, Chen CK, Fang WL, et al. Early Percutaneous Cholecystostomy in Severe Acute Cholecystitis Reduces the Complication Rate and Duration of Hospital Stay. Medicine (Baltimore) 2015; 94(27):e1096. doi: 10.1097/MD.0000000000001096.
19) Stanek A, Dohan A, Barkun J, Barkun A, Reinhold C, Valenti D, et al. Percutaneous cholecystostomy: a simple bridge to surgery or an alternative option for the management of acute cholecystitis? Am J Surg 2018; 216(3):595-603. doi: 10.1016/j.amjsurg.2018.01.027.
20) Cherng N, Witkowski ET, Sneider EB. Use of cholecystostomy tubes in the management of patients with primary diagnosis of acute cholecystitis. J Am Coll Surg 2012; 214(2):196-201. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.11.005.
21) Boules M, Haskins IN, Farias-Kovac M, Guerron AD, Schechtman D, Samotowka M, et al. What is the fate of the cholecystostomy tube following percutaneous cholecystostomy? Surg Endosc 2017; 31(4):1707-12. doi: 10.1007/s00464-016-5161-x.
22) Gurusamy KS, Samraj K, Fusai G, Dvidson BR. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for biliary colic. Cochrane Database Syst Rev 2008; 4:CD007196. doi: 10.1002/14651858.CD007196.pub2.
