Prueba de ventilación espontánea en pacientes ventilados

evaluación del cumplimiento de pautas protocolizadas contra análisis del equipo asistencial

  • Nicolás Facciola Universidad de la República. Hospital de Clínicas
  • Marcela Martínez Universidad de la República. Hospital de Clínicas
  • Paula Morgade Universidad de la República. Hospital de Clínicas
  • Arturo Briva Universidad de la República. Hospital de Clínicas. Cátedra de Medicina Intensiva
Palabras clave: RESPIRACIÓN ARTIFICIAL, DESCONEXIÓN DEL VENTILADOR, PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA, PROTOCOLOS

Resumen

Introducción: la duración ideal de la asistencia ventilatoria mecánica (AVM) genera debate e incertidumbre. El intento de desvinculación prematuro condiciona fracaso y aumento de mortalidad, mientras que la desvinculación tardía aumenta el riesgo del paciente. La utilización de pruebas de ventilación espontánea (PVE) son seguras e identifican aceptablemente a los pacientes listos para desvinculación. Sin embargo, la adherencia a pautas protocolizadas es muy variable y falla la implementación de evidencia científica a nivel clínico.
Objetivo: analizar la interacción entre pautas de desvinculación de AVM y evaluación médica para la toma de decisiones.
Material y método: trabajo descriptivo, prospectivo, con entrevista a médicos en la unidad de cuidados intensivos (UCI) sobre su valoración de la condición del paciente para realizar una PVE. Se comparó la opinión del médico con la evaluación hecha según protocolo de la UCI. Se analizaron coincidencias y discrepancias entre opinión de médicos y protocolo. Resultados: ingresaron 27 pacientes y 46 médicos. Las coincidencias representaron el 85,4% de las opiniones aunque existieron elementos de “confusión” en la decisión médica, tanto en coincidencias como en discrepancias. El más frecuente fue el estado de conciencia del paciente.
Discusión y conclusiones: la valoración de la conciencia es fundamental para la asistencia diaria, pero no para la PVE. Su inclusión se vio involucrada en casi un tercio de las respuestas obtenidas, difiriendo la realización de la PVE. Este aspecto debe ser tenido en cuenta tanto para instancias docentes como asistenciales al momento de optimizar los tiempos para PVE y desvinculación de la AVM.

Citas

(1) McConville JF, Kress JP. Weaning patients from the ventilator. N Engl J Med 2012; 367(23):2233-9.

(2) Frutos-Vivar F, Esteban A, Apezteguia C, González M, Arabi Y, Restrepo MI, et al. Outcome intubated patients after scheduled extubation. J Crit Care 2011; 26(5):502-9.

(3) Thille AW, Cortés-Puch I, Esteban A. Weaning from the ventilator and extubation in ICU. Curr Opin Crit Care 2013; 19(1):57-64.

(4) Fan E, Zakhary B, Amaral A, McCannon J, Girard TD, Morris PE, et al. Liberation from mechanical ventilation in criticall y ill adults: an official ATS/ACCP clinical practice guideline. Ann Am Thorac Soc 2017; 14(3):441-443.

(5) Burns SM, Earven S, Fisher C, Lewis R, Merrell P, Schubart JR, et al. Implementation of an institutional program to improve clinical and financial outcomes of mechanically ventilated patients: one-year out comes and lessons learned. Crit Care Med 2003; 31(12):2752-63.

(6) Duane TM, Riblet JL, Golay D, Cole FJ Jr, Weireter LJ Jr, Britt LD. Protocol-driven ventilator management in a trauma intensive care unit population. Arch Surg 2002; 137(11):1223-7.

(7) Krishnan JA, Moore D, Robeson C, Rand CS, Fessler HE. A prospective, controlled trial of a protocol-based strategy to discontinue mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169(6):673-8.

(8) Santos C, Alzugaray P. Desvinculación de la ventilación mecánica. En: Biestro A, ed. CTI protocolos. Montevideo: Cuadrado, 2015:273-80.

(9) Lassen HC. A preliminary report on the 1952 epidemic of poliomyelitis in Copenhagen with special reference to the treatment of acute respiratory insufficiency. Lancet 1953; 1(6749):37-41.

(10) Bushnell LS, Pontoppidan H, Hedley-Whyte J, Bendixen HH. Efficiency of different types of ventilation in long-term respiratory care: mechanical versus spontaneous. Anesth Analg 1966; 45(5):696-703.

(11) Peñuelas Ó, Thille AW, Esteban A. Discontinuation of ventilatory support: new solutions to old dilemmas. Curr Opin Crit Care 2015; 21(1):74-81.

(12) Godet T, Chabanne R, Marin J, Kauffmann S, Futier E, Pereira B, et al. Extubation failure in brain-injured patients: risk factors and development of a prediction score in a preliminary prospective cohort study. Anesthesiology 2017; 126(1):104-114.

(13) Coplin WM, Pierson DJ, Cooley KD, Newell DW, Rubenfeld GD. Implications of extubation delay in brain-injuredp atients meeting standard weaning criteria. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161(5):1530-6.

(14) Briva A, Gaiero C. Lung protection: na intervention for tidal volume reduction in a teaching intensive care unit. Ver Bras Ter Intensiva 2016; 28(4):373-9.

Publicado
2019-07-15
Cómo citar
1.
Facciola N, Martínez M, Morgade P, Briva A. Prueba de ventilación espontánea en pacientes ventilados. Rev. Méd. Urug. [Internet]. 15 de julio de 2019 [citado 29 de marzo de 2024];33(3):187-94. Disponible en: http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/100
Sección
Artículos originales