Características clínicas y evolutivas de niños con endocarditis infecciosa hospitalizados en dos centros asistenciales de referencia
Uruguay 2000 - 2010
Resumen
Introducción: la endocarditis infecciosa (EI) en niños es poco frecuente y tiene elevada morbimortalidad. Se han descrito cambios en su epidemiología y etiología que determinan modificaciones en el enfoque terapéutico.
Objetivo: describir las características clínicas y evolutivas de los niños con EI en dos centros de referencia de Uruguay: el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) y el Instituto de Cardiología Infantil (ICI), entre los años 2000 y 2010.
Material y método: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Se analizaron factores de riesgo, características clínicas, etiología, hallazgos ecocardiográficos, necrópsicos y complicaciones de niños de 0 a 14 años de vida con EI. En la definición de casos se utilizaron los criterios de Duke modificados.
Resultados: se identificaron 25 niños, 15 varones, edad media 48,2 meses. Presentaban cardiopatía estructural 16 niños: cardiopatía congénita (15) y cardiopatía reumática (1). De los niños con cardiopatía congénita, 10 habían sido sometidos a cirugía cardíaca o procedimientos vasculares invasivos. La etiología bacteriana se confirmó en 23. Staphylococcus aureus fue aislado en 9. En 20 se evidenciaron vegetaciones valvulares. Fueron sometidos a cirugía 17 niños. Siete presentaron complicación embólica. Fallecieron cinco niños. Se realizó necropsia en un paciente.
Conclusiones: la realización de hemocultivos en forma oportuna permitió identificar el agente etiológico en la mayoría de los casos. La etiología estafilocóccica fue la más frecuente. La antibioticoterapia empírica debe contemplar este agente. Se destaca la elevada frecuencia de EI en niños sin cardiopatía. En esta serie se observaron complicaciones graves que requirieron tratamiento quirúrgico. La mortalidad fue de 20%.
Citas
(2) Canceller A. Endocarditis infecciosa. An Pediatr (Barc) 2005; 63 (5): 383-9.
(3) Rosenthal LB, Feja KN, Levasseur SM, Alba LR, Gersony W, Saiman L. The changing epidemiology of pediatric endocarditis at a children’s hospital over seven decades. Pediatr Cardiol 2010; 31(6):813-20.
(4) Liew WK, Tan TH, Wong KY. Infective endocarditis in childhood: a seven-year experience. Singapore Med J 2004; 45(11):525-9.
(5) Paganini H, Firpo V, Villa A, Debbag R, Berberián G, Casimir L, et al. Análisis clínico y de los factores de riesgo de mortalidad de 86 casos de endocarditis infecciosa en niños y adolescentes en Argentina (1988-2000). Enferm Infecc Microbiol Clin 2004; 22 (8): 455-461.
(6) Ferrieri P, Gewitz MH, Gerber MA, Newburger JW, Dajani AS, Shulman ST, et al; Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease of the American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young. Unique features of infective endocarditis in childhood. Circulation 2002; 105(17):2115-26.
(7) Saiman L, Prince A, Gersony WM. Pediatric infective endocarditis in the modern era. J Pediatr 1993; 122(6):847-53.
(8) Martin JM, Neches WH, Wald ER. Infective endocarditis: 35 years of experience at a children’s hospital. Clin Infect Dis 1997; 24(4):669-75.
(9) Baltimore RS. Infective endocarditis in children. Pediatr Infect Dis J 1992; 11(11):907-12.
(10) Sekido M, Takano T, Takayama M, Hayakawa H. Survey of infective endocarditis in the last 10 years: analysis of clinical, microbiological and therapeutic features. J Cardiol 1999; 33(4):209-15. Artículo en japonés.
(11) Olivera Avezuela C. Endocarditis Infecciosa: tratamiento y profilaxis. En: Sociedad Española de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas. Libro de protocolos. Capítulo 41. Madrid: SECPCC, 2009. Disponible en: http://www.secardioped.org/Descargas/PyB/LP_cap41.pdf. Consulta: 10 de nov de 2012.
(12) Del Pont JM, De Cicco LT, Vartalitis C, Ithurralde M, Gallo JP, Vargas F, et al. Infective endocarditis in children: clinical analyses and evaluation of two diagnostic criteria. Pediatr Infect Dis J 1995; 14(12):1079-86.
(13) Johnson CM, Rhodes KH. Pediatric endocarditis. Mayo Clin Proc 1982; 57(2):86-94.
(14) Chiesa P, Giudice J, Dutra S, Morales J, Papone C, Gambetta JC, et al. Revisión y actualización de las pautas de profilaxis de endocarditis infecciosa en pediatría. Arch Pediatr Urug 2008; 79(3):237-40.
(15) Durack DT, Lukes AS, Bright DK. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings. Duke Endocarditis Service. Am J Med 1994; 96(3):200-9.
(16) Carrillo G, Orjuela H, Franco J, Cassalett G, Aronga A. Endocarditis infecciosa. En: Carrillo G, Orjuela H. Cardiología pediátrica. Bogotá: McGraw-Hill Interamericana, 2000:854-61.
(17) Sanguinetti S, Raina R, Langenhin M, Prego J, Bello O. Endocarditis infecciosa aguda por estreptococo beta hemolítico de grupo A. Arch Pediatr Urug 2001; 72(Supl):79- 84.
(18) Elward K, Hruby N, Christy C. Pneumococcal endocarditis in infants and children: report of a case and review of the literature. Pediatr Infect Dis J 1990; 9(9):652-7.
(19) Choi M, Mailman TL. Pneumococcal endocarditis in infants and children. Pediatr Infect Dis J 2004; 23(2):166-71.
(20) Givner LB, Mason EO Jr, Tan TQ, Barson WJ, Schutze GE, Wald ER, et al. Pneumococcal endocarditis in children. Clin Infect Dis 2004; 38(9):1273-8.
(21) Mathew J, Anand A, Addai T, Freels S. Value of echocardiographic findings in predicting cardiovascular complications in infective endocarditis. Angiology 2001; 52(12):801-9.
(22) Enia F, Bella R, Carmina G, Celona G, Comparato C, Filippone V, et al. Prognostic value of echocardiographic finding of valvular vegetations in patients with infectious endocarditis. G Ital Cardiol 1985; 15(7):685-94. Artículo en italiano.
(23) Schünemann S, Werner GS, Schulz R, Bitsch A, Prange HW, Kreuzer H. Embolic complications in bacterial endocarditis. Z Kardiol 1997; 86(12):1017-25. Artículo en alemán.
(24) Lertsapcharoen P, Khongphatthanayothin A, Chotivittayatarakorn P, Thisyakorn C, Pathmanand C, Sueblinvong V. Infective endocarditis in pediatric patients: an eighteen-year experience from King Chulalongkorn Memorial Hospital. J Med Assoc Thai 2005; 88 Suppl 4:S12-6.
(25) Ferreirós E, Casabé J, Nacinovich F, Swieszkowski S, Cohen H, Cortés C, et al. Endocarditis infecciosa por S. aureus en la Argentina: EIRA 2. Análisis comparativo luego de 10 años de los estudios EIRA 1 y 2. Rev Argent Cardiol 2006; 74(1):35-42.
(26) Johnson CM, Rhodes KH. Pediatric endocarditis. Mayo Clin Proc 1982; 57(2):86-94.
(27) Rohmann S, Erbel R, Görge G, Makowski T, Mohr-Kahaly S, Nixdorff U, et al. Clinical relevance of vegetation localization by transoesophageal echocardiography in infective endocarditis. Eur Heart J 1992; 13(4):446-52.
