Glioblastoma multiforme cerebral hemisférico: análisis de sobrevida de 65 casos tratados en el Departamento de Oncología del Hospital de Clínicas, desde 1980 a 2000
Palabras clave:
GLIOBLASTOMA, ANÁLISIS DE SUPERVIVENCIA
Resumen
Introducción: el glioblastoma multiforme (GBM) representa la forma más agresiva de los gliomas. La sobrevida a cinco años con el tratamiento quirúrgico exclusivo es nula. El agregado radioterapia (RT) y quimioterapia (QT) prolongan la sobrevida.
Objetivo: evaluar el impacto del tratamiento en la sobrevida de pacientes portadores de GBM.
Pacientes y métodos: se incluyeron los pacientes con diagnóstico histológico de GBM asistidos en la Unidad de Neuro-Oncología del Hospital de Cínicas, de 1980 a 2000. Se recabaron datos patronímicos, clínicos, paraclínicos y evolutivos de las historias clínicas. Se calculó la sobrevida mediante el método de Kaplan Meier y Mantel Cox.
Resultados: se estudiaron 65 pacientes con una edad mediana de 58 años (rango: 6-79). Recibieron cirugía 100% (completa en 22 pacientes, subtotal en 9, parcial en 32 y biopsia en 2). El 92% recibió RT posoperatoria y 25% QT. La mediana de sobrevida fue de 46,6 semanas y la sobrevida global al año fue de 28%. La probabilidad de sobrevida al año fue 0 en los pacientes que recibieron cirugía exclusiva; 0,23 en los que se agregó RT, y 0,62 en los tratados con QT (p=0,0001). El análisis multivariable identificó como variables independientes: el tratamiento multimodal incluyendo quimioterapia (p=0,003) y buen estado neurológico posoperatorio (p=0,007).
Conclusiones: la mediana de sobrevida de esta serie fue similar a lo descrito en la literatura, existiendo una sobrevida mayor en los pacientes con buen estado neurológico tratados con cirugía seguida de RT y QT.
Citas
(1) Jemal A, Murray T, Ward E, Samuels A, Tiwari RC, Ghafoor A, et al. Cancer statistics, 2005. CA Cancer J Clin 2005; 55(1):10-30.
(2) Vasallo JA, Barrios E, De Stefani E, Ronco A. Atlas de Incidencia por Cáncer en Uruguay: período 1996-1997. Montevideo: Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer, 2001. p. 150-1.
(3) Kleihues P, Cavenee K, eds. World Health Organization classification of tumours: pathology and genetics. Tumours of the nervous system. Lyon: IARC Press, 2000. 314 p.
(4) Gordon Firing S, Garbino C. Clasificación e histogénesis de los tumores primitivos del sistema nervioso central. In: Tratamiento de los tumores primitivos del sistema nervioso central: nuestra experiencia desde 1975 a 1993. Montevideo: Oficina del Libro AEM, 1995. p. 19-29.
(5) Rodríguez R, Luongo A, Mañana G, Wilson E. Tumores primarios del sistema nervioso central. In: Musé IM, Viola A, Sabini G, eds. Aspectos prácticos de la clínica oncológica. Montevideo: Sudamericana, 2004. p. 411-8.
(6) Blake LC, Maravilla KR. Computed Tomografhy. In: Berger M, Wilson CB, eds. The gliomas. Philadelphia: WB Saunders, 1999. p. 242-74.
(7) Preston Martin S. Epidemiology. IEn: Berger M, Wilson CB, eds. The gliomas. Philadelphia: WB Saunders, 1999. p. 2-11.
(8) Matías Riu J. Diagnóstico por imagen de las neoplasias intracraneales. In: Rosell R, Ariza A, Ley A, eds. Tumores del sistema nervioso central: epidemiología, nosología y terapéutica. Barcelona: Doyma, 1993. p. 31-53.
(9) Gold RL, Dillon WP. Magnetic resonance imaging. In: Berger M, Wilson CB, eds. The gliomas. Philadelphia: WB Saunders, 1999. p. 275-93.
(10) Levin VA, Kyristsis AP. Gliomas, medulloblastoma and CNS germ cell tumors. In: Cavalli F, Hansen HH, Kaye SB, eds. Textbook of medical oncology. 2 ed. London: Martin Dunitz, 2000. p. 493-520.
(11) Kowalczuk A, Macdonald RL, Amidei C, Dohrmann G 3rd, Erickson RK, Hekmatpanah J, et al. Quantitative imaging study of extent of surgical resection and prognosis of malignant astrocytomas. Neurosurgery 1997; 41(5):1028-36; discussion 1036-8.
(12) Brandes AA. State of the art treatment of high-grade brain tumors. Semin Oncol 2003; 30(6 Suppl 19):4-9.
(13) Shrieve DC, Deen DF, Larson DA. Basic Principles of Radiobiology and Radiotherapy. In: Berger M, Wilson CB, eds. The gliomas. Philadelphia: WB Saunders, 1999. p. 464-97.
(14) Leibel SA, Sheline GE. Radiotherapy in the treatment of cerebral astrocytomas. In: Thomas, D GT, ed. Neuro-oncology: primary malignant brain tumours. London: Edward Arnold, 1990. p. 193-221.
(15) Biete A, Verger E, Conill C. Radioterapia en el tratamiento de los tumores del sistema nervioso central. In: Rosell R, Ariza A, Ley A, eds. Tumores del sistema nervioso central: epidemiología, nosología y terapéutica. Barcelona: Doyma, 1993. p. 65-81.
(16) National Cancer Institute. NCI/PDQ(r) Pacientes: Tumores cerebrales en adultos: Tratamiento (PDQ(r)). Disponible en: http://www.oncolink.org/types/article.cfm?c=2&s=4&ss= 32&id=9320 Consulta: 11 oct de 2010
(17) Fink K, Schold S. Tumor dissemination and management. In: Berger M, Wilson CB, eds. The gliomas. Philadelphia: WB Saunders, 1999. p. 636- 48.
(18) Fiveash JB, Spencer SA. Role of radiation therapy and radiosurgery in glioblastoma multiforme. Cancer J 2003; 9(3):222-9.
(19) Walker MD, Alexander E Jr, Hunt WE, MacCarty CS, Mahaley MS Jr, Mealey J Jr, et al. Evaluation of BCNU and/or radiotherapy in the treatment of anaplastic gliomas: a cooperative clinical trial. J Neurosurg 1978; 49(3):33-43.
(20) Walker MD, Green SB, Byar DP, Alexander E Jr, Batzdorf U, Brooks WH, et al. Randomized comparisons of radiotherapy and nitrosoureas for the treatment of malignant glioma after surgery. N Engl J Med 1980; 303(23):1323-9.
(21) Green SB, Byar DP, Walker MD, Pistenmaa DA, Alexander E Jr, Batzdorf U, et al. Comparisions of carmustine, procarbazine, and high dose methylprednisolone as additios to surgery and radiotherapy for treatment of malignan gliomas. Cancer Treat Rep 1983; 67(2):121-32.
(22) Fine HA, Dear KB, Loeffler JS, Black PM, Canellos GP. Meta- analysis of radiation therapy with and without adjuvant chemotherapy for malignant gliomas in adults. Cancer 1993; 71(8):2585-97.
(23) Hildebrand J, Sahmoud T, Mignolet F, Brucher JM, Afra D. Adjuvant therapy with dibromodulcitol and BCNU increases survival of adults with malignant gliomas: EORTC Brain Tumor Group. Neurology 1994; 44(8):1479-83.
(24) Medical Research Council Brain Tumor Working Party. Randomized trial of procarbazine, lomustine, and vincristine in the adjuvant treatment of high-grade astrocytoma: a Medical Research Council Trial. J Clin Oncol 2001; 19(2):509-18.
(25) Stewart LA. Chemotherapy in adult high-grade glioma: a systematic review and meta-analysis of individual patient data from 12 randomized trials. Lancet 2002; 359(9311): 1011-8.
(26) Rodríguez R, Alonso I, Suárez L, Gordon-Firing S, Aguiar S. Gliomas astrocitarios malignos. Estudio randomizado fase III comparando cirugía con radioterapia vs cirugía y quimioterapia con tenipósido. Arch Inst Neurol 2000; 3(2):78-86.
(27) Huncharek M, Muscat J, Geschwind JF. Multi-drug versus single agent chemotherapy for high grade astrocytoma; results of a meta-analysis. Anticancer Res 1998; 18(6B):4693-7.
(28) Yung WK, Albright RE, Olson J, Fredericks R, Fink K, Prados MD, et al. A phase II study of temozolomide vs. procarbazine in patients with glioblastoma multiforme at first relapse. Br J Cancer 2000; 83(5):588-93.
(29) Brandes AA, Ermani M, Basso U, Paris MK, Lumachi F, Berti F, et al. Temozolomide in patients with glioblastoma at second relapse after first line nitrosourea-procarbazine failure: a phase II estudy. Oncology 2002; 63(1):38-41.
(30) Yung WK. Temozolomide in malignant gliomas. Semin Oncol 2000; 27(3 Suppl 6):27-34.
(31) Prados MD. Future directions in the treatment of malignant gliomas with temozolomide. Semin Oncol 2000; 27(3 suppl 6):41-6.
(32) Prados MD, Levin V. Biology an treatment of malignant glioma. Semin Oncol 2000; 27(3 Suppl 6):1-10.
(33) Osoba D, Brada M, Yung WK, Prados M. Health-related quality of life in patients treated with Temozolomide versus Procarbazine for recurrent glioblastoma multiforme. J Clin Oncol 2000; 18(7):1481-91.
(34) Dinnes J, Cave C, Huang S, Milne R. A rapid and systematic review of the effectiveness of temozolomide for the treatment of recurrent malignant glioma. Br J Cancer 2002; 86(4):501-5.
(35) Stupp R, Dietrich PY, Ostermann Kraljevic S, Pica A, Maillard I, Maeder P, et al. Promising survival for patients with newly diagnosed glioblastoma multiforme treated with concomitant radiation plus temozolomide followed by adjuvant temozolomide. J Clin Oncol 2002; 20(5):1375-82.
(36) Stupp R, Mason WP, van den Bent MJ, Weller M, Fisher B, Taphoorn MJ, et al. Radiotherapy plus Concomitant and adjuvant Temozolomide for Glioblastoma. N Engl J Med 2005; 352(10):987-96.
(37) Stupp R, Hegi ME, Mason WP, van den Bent MJ, Taphoorn MJ, Janzer RC, et al. Effects of radiotherapy with concomitant and adjuvant temozolomide versus radiotherapy alone on survival in glioblastoma in a randomised phase III study: 5-year analysis of the EORTC-NCIC trial. Lancet Oncol 2009; 10(5):459-66.
(38) Kelly PJ, Olsen MH, Wrght AE. Stereotactic implantation of iridium 192 into CNS neoplasms. Surg Neurol 1978; 10(6):349-54.
(39) Gordon-Firing S, Ferrari A, Rodríguez R, Alonso I, Garbino C. Tumores del sistema nervioso central. In: Vázquez T. Los cánceres más frecuentes. Montevideo: Oficina del Libro AEM, 2000. Tomo 2; p.141-88.
(2) Vasallo JA, Barrios E, De Stefani E, Ronco A. Atlas de Incidencia por Cáncer en Uruguay: período 1996-1997. Montevideo: Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer, 2001. p. 150-1.
(3) Kleihues P, Cavenee K, eds. World Health Organization classification of tumours: pathology and genetics. Tumours of the nervous system. Lyon: IARC Press, 2000. 314 p.
(4) Gordon Firing S, Garbino C. Clasificación e histogénesis de los tumores primitivos del sistema nervioso central. In: Tratamiento de los tumores primitivos del sistema nervioso central: nuestra experiencia desde 1975 a 1993. Montevideo: Oficina del Libro AEM, 1995. p. 19-29.
(5) Rodríguez R, Luongo A, Mañana G, Wilson E. Tumores primarios del sistema nervioso central. In: Musé IM, Viola A, Sabini G, eds. Aspectos prácticos de la clínica oncológica. Montevideo: Sudamericana, 2004. p. 411-8.
(6) Blake LC, Maravilla KR. Computed Tomografhy. In: Berger M, Wilson CB, eds. The gliomas. Philadelphia: WB Saunders, 1999. p. 242-74.
(7) Preston Martin S. Epidemiology. IEn: Berger M, Wilson CB, eds. The gliomas. Philadelphia: WB Saunders, 1999. p. 2-11.
(8) Matías Riu J. Diagnóstico por imagen de las neoplasias intracraneales. In: Rosell R, Ariza A, Ley A, eds. Tumores del sistema nervioso central: epidemiología, nosología y terapéutica. Barcelona: Doyma, 1993. p. 31-53.
(9) Gold RL, Dillon WP. Magnetic resonance imaging. In: Berger M, Wilson CB, eds. The gliomas. Philadelphia: WB Saunders, 1999. p. 275-93.
(10) Levin VA, Kyristsis AP. Gliomas, medulloblastoma and CNS germ cell tumors. In: Cavalli F, Hansen HH, Kaye SB, eds. Textbook of medical oncology. 2 ed. London: Martin Dunitz, 2000. p. 493-520.
(11) Kowalczuk A, Macdonald RL, Amidei C, Dohrmann G 3rd, Erickson RK, Hekmatpanah J, et al. Quantitative imaging study of extent of surgical resection and prognosis of malignant astrocytomas. Neurosurgery 1997; 41(5):1028-36; discussion 1036-8.
(12) Brandes AA. State of the art treatment of high-grade brain tumors. Semin Oncol 2003; 30(6 Suppl 19):4-9.
(13) Shrieve DC, Deen DF, Larson DA. Basic Principles of Radiobiology and Radiotherapy. In: Berger M, Wilson CB, eds. The gliomas. Philadelphia: WB Saunders, 1999. p. 464-97.
(14) Leibel SA, Sheline GE. Radiotherapy in the treatment of cerebral astrocytomas. In: Thomas, D GT, ed. Neuro-oncology: primary malignant brain tumours. London: Edward Arnold, 1990. p. 193-221.
(15) Biete A, Verger E, Conill C. Radioterapia en el tratamiento de los tumores del sistema nervioso central. In: Rosell R, Ariza A, Ley A, eds. Tumores del sistema nervioso central: epidemiología, nosología y terapéutica. Barcelona: Doyma, 1993. p. 65-81.
(16) National Cancer Institute. NCI/PDQ(r) Pacientes: Tumores cerebrales en adultos: Tratamiento (PDQ(r)). Disponible en: http://www.oncolink.org/types/article.cfm?c=2&s=4&ss= 32&id=9320 Consulta: 11 oct de 2010
(17) Fink K, Schold S. Tumor dissemination and management. In: Berger M, Wilson CB, eds. The gliomas. Philadelphia: WB Saunders, 1999. p. 636- 48.
(18) Fiveash JB, Spencer SA. Role of radiation therapy and radiosurgery in glioblastoma multiforme. Cancer J 2003; 9(3):222-9.
(19) Walker MD, Alexander E Jr, Hunt WE, MacCarty CS, Mahaley MS Jr, Mealey J Jr, et al. Evaluation of BCNU and/or radiotherapy in the treatment of anaplastic gliomas: a cooperative clinical trial. J Neurosurg 1978; 49(3):33-43.
(20) Walker MD, Green SB, Byar DP, Alexander E Jr, Batzdorf U, Brooks WH, et al. Randomized comparisons of radiotherapy and nitrosoureas for the treatment of malignant glioma after surgery. N Engl J Med 1980; 303(23):1323-9.
(21) Green SB, Byar DP, Walker MD, Pistenmaa DA, Alexander E Jr, Batzdorf U, et al. Comparisions of carmustine, procarbazine, and high dose methylprednisolone as additios to surgery and radiotherapy for treatment of malignan gliomas. Cancer Treat Rep 1983; 67(2):121-32.
(22) Fine HA, Dear KB, Loeffler JS, Black PM, Canellos GP. Meta- analysis of radiation therapy with and without adjuvant chemotherapy for malignant gliomas in adults. Cancer 1993; 71(8):2585-97.
(23) Hildebrand J, Sahmoud T, Mignolet F, Brucher JM, Afra D. Adjuvant therapy with dibromodulcitol and BCNU increases survival of adults with malignant gliomas: EORTC Brain Tumor Group. Neurology 1994; 44(8):1479-83.
(24) Medical Research Council Brain Tumor Working Party. Randomized trial of procarbazine, lomustine, and vincristine in the adjuvant treatment of high-grade astrocytoma: a Medical Research Council Trial. J Clin Oncol 2001; 19(2):509-18.
(25) Stewart LA. Chemotherapy in adult high-grade glioma: a systematic review and meta-analysis of individual patient data from 12 randomized trials. Lancet 2002; 359(9311): 1011-8.
(26) Rodríguez R, Alonso I, Suárez L, Gordon-Firing S, Aguiar S. Gliomas astrocitarios malignos. Estudio randomizado fase III comparando cirugía con radioterapia vs cirugía y quimioterapia con tenipósido. Arch Inst Neurol 2000; 3(2):78-86.
(27) Huncharek M, Muscat J, Geschwind JF. Multi-drug versus single agent chemotherapy for high grade astrocytoma; results of a meta-analysis. Anticancer Res 1998; 18(6B):4693-7.
(28) Yung WK, Albright RE, Olson J, Fredericks R, Fink K, Prados MD, et al. A phase II study of temozolomide vs. procarbazine in patients with glioblastoma multiforme at first relapse. Br J Cancer 2000; 83(5):588-93.
(29) Brandes AA, Ermani M, Basso U, Paris MK, Lumachi F, Berti F, et al. Temozolomide in patients with glioblastoma at second relapse after first line nitrosourea-procarbazine failure: a phase II estudy. Oncology 2002; 63(1):38-41.
(30) Yung WK. Temozolomide in malignant gliomas. Semin Oncol 2000; 27(3 Suppl 6):27-34.
(31) Prados MD. Future directions in the treatment of malignant gliomas with temozolomide. Semin Oncol 2000; 27(3 suppl 6):41-6.
(32) Prados MD, Levin V. Biology an treatment of malignant glioma. Semin Oncol 2000; 27(3 Suppl 6):1-10.
(33) Osoba D, Brada M, Yung WK, Prados M. Health-related quality of life in patients treated with Temozolomide versus Procarbazine for recurrent glioblastoma multiforme. J Clin Oncol 2000; 18(7):1481-91.
(34) Dinnes J, Cave C, Huang S, Milne R. A rapid and systematic review of the effectiveness of temozolomide for the treatment of recurrent malignant glioma. Br J Cancer 2002; 86(4):501-5.
(35) Stupp R, Dietrich PY, Ostermann Kraljevic S, Pica A, Maillard I, Maeder P, et al. Promising survival for patients with newly diagnosed glioblastoma multiforme treated with concomitant radiation plus temozolomide followed by adjuvant temozolomide. J Clin Oncol 2002; 20(5):1375-82.
(36) Stupp R, Mason WP, van den Bent MJ, Weller M, Fisher B, Taphoorn MJ, et al. Radiotherapy plus Concomitant and adjuvant Temozolomide for Glioblastoma. N Engl J Med 2005; 352(10):987-96.
(37) Stupp R, Hegi ME, Mason WP, van den Bent MJ, Taphoorn MJ, Janzer RC, et al. Effects of radiotherapy with concomitant and adjuvant temozolomide versus radiotherapy alone on survival in glioblastoma in a randomised phase III study: 5-year analysis of the EORTC-NCIC trial. Lancet Oncol 2009; 10(5):459-66.
(38) Kelly PJ, Olsen MH, Wrght AE. Stereotactic implantation of iridium 192 into CNS neoplasms. Surg Neurol 1978; 10(6):349-54.
(39) Gordon-Firing S, Ferrari A, Rodríguez R, Alonso I, Garbino C. Tumores del sistema nervioso central. In: Vázquez T. Los cánceres más frecuentes. Montevideo: Oficina del Libro AEM, 2000. Tomo 2; p.141-88.
Publicado
2012-12-31
Cómo citar
1.
Rodríguez R, Lombardo K, Roldán G, Silvera J, Lagomarsino R. Glioblastoma multiforme cerebral hemisférico: análisis de sobrevida de 65 casos tratados en el Departamento de Oncología del Hospital de Clínicas, desde 1980 a 2000. Rev. Méd. Urug. [Internet]. 31 de diciembre de 2012 [citado 17 de noviembre de 2024];28(4):250-61. Disponible en: http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/324
Sección
Artículos originales
