Estudios de bioequivalencia in vivo para demostrar la intercambiabilidad de medicamentos
Resumen
Introducción: la exigencia de demostración de la intercambiabilidad de medicamentos genéricos en relación con los innovadores comenzó en el mundo desarrollado en la década de 1970.
Objetivo: en el presente artículo se hace una breve reseña histórica señalando los medicamentos con los cuales y por primera vez se constataron problemas de bioequivalencia.
Resultados: se señala que la implementación de la intercambiabilidad en América Latina comienza a principios de la primera década de este siglo, impulsado por un grupo de trabajo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), y que Uruguay comenzó a legislar en la materia en enero de 2007. Se definen los conceptos de bioequivalencia y de intercambiabilidad de medicamentos y se aclara cuáles son los medicamentos que deberían cumplir con esta exigencia en nuestro país. Se examinan los criterios para diseñar un listado de prioridades para exigir la bioequivalencia y se hace una revisión del marco regulatorio que nuestro país se ha dado desde el año 2007. Se hace referencia a diseños específicos de estos estudios cuyo objetivo es evaluar la interacción de las nuevas formulaciones "retard" con la comida o minimizar el efecto de la variabilidad intraindividual sobre la potencia estadística de los estudios.
Conclusiones: se comentan algunos detalles mejorables de la normativa y el impacto de los estudios de bioequivalencia sobre los hábitos de prescripción, el mercado farmacéutico en Uruguay y la accesibilidad a medicamentos eficaces y seguros.
Citas
(2) Albert KS, Sakmar E, Hallmark MR, Weidler DJ, Wagner JG. Bioavailability of diphenylhydantoin. Clin Pharmacol Ther 1974; 16(4):727-35.
(3) Soryal I, Richens A. Bioavailability and dissolution of proprietary and generic formulations of Phenytoin. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992; 55(8):688-91.
(4) Bennett WM, DeMattos A, Norman DJ, Meyer MM, Olyaei A. Which Cyclosporin formulation? Lancet 1996; 348(9021):205.
(5) Vercaigne LM, Zhanel GG. Clinical significance of bioequivalence and interchangeability of narrow therapeutics range drugs: focus on warfarins. J Pharm Pharm Sci 1998; 1(3):92-4.
(6) Ross MB. Status of generic substitution: problematic drug classes reviewed. Hosp Formul 1989; 24(8):441-4, 447-9.
(7) Organización Panamericana de la Salud. Criterios científicos para los ensayos de bioequivalencia (in vivo e in vitro), las bioexenciones y las estrategias para su implementación: documento borrador. En: IV Conferencia Paneamericana para la Armonización de la Reglamentación Farmacéutica. Republica Dominicana 2-4 de Marzo , 2005. p.6. Disponible en: http://www.paho.org/spanish/ad/ths/ev/bedocumentocientificoborradorespanol.pdf Consulta: 11 julio 2012.
(8) World Health Organization. Additional guidance for organizations performing in vivo bioequivalence studies. In: Fortieth report of the WHO Expert Committee on Specifications for Pharmaceutical Preparations: Annex 9. Technical Report Series, No. 937. Geneva: WHO, 2006.
(9) European Medicines Agency. ICH Topic E 6 (R1):guideline for good clinical practice. Disponible en: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Scientific_guideline/2009/09/WC500002874.pdf Consulta: 6 julio 2012.
(10) Hauschke D, Steinijans V, Pigeot I. Bioquivalence studies in drug development: methods and applications. West Sussex, England: Wiley, 2007.
(11) Schulz HU, Steinijans VW. Striving for standards in bioquivalence Assessment: a review. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol 1992; 30 (Suppl. 1):S1-6.
(12) United States. Department of Health and Human Services. Food and Drug Administration. Center for Drug Evaluation and Research. Guidance for industry: bioavailability and bioequivalence studies for orally administered drug products. General considerations. Washington, DC: CDER, 2003. Disponible en: http://www.fda.gov/downloads/ Drugs/.../Guidances/ucm070124.pdf. Consulta: 11 julio 2012.
(13) European Medicines Agency. Note for guidance on the investigation of bioavailability and bioequivalence. London: EMA, 2001. Disponible en: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Scientific_guideline/2009/09/WC500003008.pdf Consulta: 11 julio 2012.
(14) Estévez Carrizo FE. Estudios de bioequivalencia: enfoque metodológico y aplicaciones prácticas en la evaluación de medicamentos genéricos. Rev Med Urug 2000; 16(2):133-43.
(15) Decreto N° 12/2007. Recomendaciones técnicas para la realización de estudios de bioquivalencia. Montevideo, Uruguay 12 de enero de 2007. Disponible en: http://archivo.presidencia.gub.uy/_Web/decretos/2007/01/266_15%2009%202006_00001.PDF Consulta: 11 julio 2012.
(16) United States Department of Health and Human Services. Food and Drug Administration. Center for Drug Evaluation Research. Guidance for industry: Food effect on bioavailability and fed bioequivalence studies. Washington DC: 2002. Diponible en : http://www.fda.gov/downloads/regulatoryinformation/guidances/ucm126833.pdf Consulta:11 julio 2012)
(17) Disposición 1746/2007 - ANMAT. Sustitúyese el Anexo I de la disposición 5040/2006, referido al Régimen de Buenas Prácticas para la Realización de Estudios de Biodisponibilidad/Bioequivalencia. Buenos Aires, Argentina 2007.
(18) Decreto Nro. 379/008. Investigación en seres humanos: aspectos éticos de la investigación que involucra seres humanos. Montevideo, Uruguay 4 de Agosto de 2008. Disponible en: http://archivo.presidencia.gub.uy/_web/decretos/2008/ 08/CM515_26%2006%202008_00001.PDF Consulta: 11 julio 2012.
(19) Decreto N° 261/009. Reglamentación de los centros y de los estudios de biodisponibilidad comparativa y/o bioequivalenica "in vivo" de medicamentos. Montevideo, Uruguay 1 de Junio de 2009. Disponible en: http://archivo.presidencia.gub.uy/_web/decretos/2009/06/ASUNTO74.pdf Consulta: 11 julio 2012.
(20) Decreto N° 369/010. Referencias para la realización de estudios de biodisponibilidad y bioequivalencia de medicamentos. Montevideo, Uruguay 13 de diciembre de 2010. Disponible en: http://archivo.presidencia.gub.uy/sci/decretos/2010/ 12/msp_97.pdf Consulta: 11 julio 2011.
(21) Decreto N° 097/011. Recomendaciones técnicas para la realización de estudios de equivalencia biofarmacéutica en centros especializados debidamente habilitados. Montevideo, Uruguay 2 de marzo de 2011. Disponible en: http://archivo.presidencia.gub.uy/sci/decretos/2011/03/msp_197.pdf Consulta: 11 julio 2012.
(22) Parrillo-Campiglia S, Cedrés M, Umpierrez O, Rodríguez P, Márquez S, Guarneri C, et al. Bioequivalence of two film-coated tablets of imatinib mesylate 400 mg: a randomized, open-label, single-dose, fasting, two-period, two-sequence crossover comparison in healthy male South American volunteers. Clin Ther 2009; 31(10):2224-32.
(23) Estévez Carrizo FE, Parrillo S, Cedres M, Estévez Parrillo FT, Rodríguez P. Comparative bioavailability of two oral formulations of mycophenolate mofetil in healthy adult Uruguayan subjects: a case of highly variable rate of drug absorption. Int J Clin Pharmacol Ther 2010; 48(9):621-7.
(24) Estévez Carrizo FE, Parrillo S, Cedrés M, Estévez Parrillo FT. Single dose relative bioavailability of a new quetiapine fumarate extended release formulation: a postprandial, randomized, open- label, two-way, crossover study in healthy Uruguayan volunteers. Clin Ther 2011; 33(6):738-45.
(25) Estévez Carrizo FE, Ruíz S, Bellocq B, Leal C, Siri MT, del Campo MJ. Simultaneous itraconazole bioequivalence assessment and CYP3A phenotyping in Southamerican subjects. Int J Clin Pharmacol Ther 2005; 43(2):109-16.
(26) Endrenyi L, Fritsch S, Yan W. Cmax/AUC is a clearer measure than Cmax for absorption rates in investigation of bioequivalence. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol 1991; 29(10):394-9.
(27) Lacey LF, Keene ON, Duquesnoy C, Bye A. Evaluation of different indirect measures of rate of drug absorption in comparative pharmacokinetic studies. J Pharm Sci 1994; 83(2):212-15.
(28) Schall R, Luus HG, Steinijans VW, Hauschke D. Choice of characteristics and their bioequivalence ranges for the comparison of absorption rates of immediate-release drug formulations. Int J Clin Pharmacol Ther 1994; 32(7):323-8.
(29) Estévez Carrizo F, Giusti M, Parrillo S. Dextromethorphan O-demethylation genetic polymorphism in a hybrid South American population. Clin Pharmacol Ther 1999; 65(2):166.
(30) Estevez F, Giusti M, Parrillo S, Oxandabarat J. Dextromethorphan O-demethylation polymorphism in the Uruguayan population. Eur J Clin Pharmacol 1997; 52(5):417-8.