Abordaje vaginal para el tratamiento de las patologías de piso pélvico
aspectos anátomo-funcionales y técnicas quirúrgicas
Resumen
El desarrollo de la cirugía vaginal y de las diferentes técnicas terapéuticas de las patologías del piso pélvico femenino en la realidad de la ginecotocología de Uruguay ha presentado un importante desarrollo en los últimos 20 años.
El objetivo es presentar la forma de abordaje diagnóstico y los fundamentos y arsenal quirúrgico de la Unidad de Patología de Piso Pélvico de la Clínica Ginecotocológica A, en base a la teoría integral.
Se realiza una descripción evolutiva de las diferentes técnicas quirúrgicas implementadas y desarrolladas en nuestro medio, así como la fundamentación anátomo-funcional de las mismas.
Como conclusión del análisis evolutivo es fundamental conceptualizar que las alteraciones funcionales y anatómicas de los órganos pélvicos femeninos forman parte de una unidad y no de la suma de compartimentos estancos, celdas o sectores. En este sentido, desarrollar estrategias terapéuticas quirúrgicas cada vez menos invasivas, con correcciones sitio específico, aparece como la perspectiva estratégica por sobre las correcciones estereotipadas.
Citas
(1) Balaguero Lladó L. Cirugía ginecológica transvaginal y laparoscópica: técnicas integradas. Barcelona: Mosby/Doyma, 1996.
(2) Wagenlehner FM, Bschleipfer T, Liedl B, Gunnemann A, Petros P, Weidner W. Surgical reconstruction of pelvic floor descent: anatomic and functional aspects. Urol Int 2010; 84:1-9.
(3) Papa Petros P. The female pelvic floor: function, dysfunction and management according to integral theory. 2nd ed. Berlín: Springer Verlag Heidelberg, 2007.
(4) Dargent D. L´histerectomie vaginal de l´uterus non prolabé. J Gynecol Obstet Biol Reprod (París) 1988; 17:257-61.
(5) Dargent D, Rudrigoz R. L´histerectomie vaginale. J Gynecol Obstet Biol Reprod (París) 1980; 9: 895-908.
(6) Sotero Salgueiro G, Sosa Fuertes C, Domínguez Rama Á, Martínez Torena J, Yovarone R, Laborde Badillo A. La histerectomía vaginal en útero no prolapsado: una vieja- "nueva" opción. Arch Gin Obstet 2002; 40(1):30-7.
(7) Briozzo L, Nozar M, Fiol V, Curbelo F. Eficacia y seguridad del sling transobturatriz de malla simple de polipropileno (TOT) en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenino. Rev Méd Urug 2009; 25(3):141-8.
(8) Briozzo L, Nozar M, Fiol V, Bottaro S, Gomez F. Efficacy and safety of transobturator polypropylene hernia mesh (TOT) for female urinary stress incontinence: mean and large follow-up (7years). Pelviperineology 2011; 30:104-6.
(9) Mellier G, Gertych W, Lamblin G, Chabert P, Mathevet P. Suspension du fond du vagin par bandelette trasnobturatrice posterieure. Gynecol Obstet Fertil 2007; 35:625-31.
(10) Nozar MF, Laufer J, Vargas D, Debat N, Bottaro S, Gómez F, et al. Vaginal vault suspension by posterior transobturator sling. Report the first cases performed in Uruguay. Int J Gynaecol Obstet 2012; 119: S439. doi: 10.1016/S0020-7292(12)60933-3.
(11) Briozzo L, Nozar F. Colposuspensión anterior con fijación a malla trasnobturatriz: una nueva técnica para el tratamiento del colpocele anterior. Rev Méd Urug 2015; 31(4):282-7.
(12) Maher CF, Cary MP, Slack CJ, Murray CJ, Milligan M, Schluter P. Uterine preservation or hysterectomy at sacrospinous colpopexy for uterovaginal prolapse? Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2001; 12:381-5.
(13) Dietz V, Schraffordt Koops S, van der Vaart CH. Vaginal surgery for uterine descent; which options do we have? A review of the literature. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2009; 20:349-56.
(14) van Brummen HJ, van de Pol G, Aalders CI, Heintz AP, van der Vaart CH. Sacrospinous hysteropexy compared to vaginal hysterectomy as primary surgical treatment for a descensus uteri: effects on urinary symptoms. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2003; 14:350-5.
