Calidad en la asistencia en neumonía aguda comunitaria en una clínica médica del Hospital de Clínicas en el período de 2010 a 2014

  • Ana Carina Pizzarossa Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Clínica Médica C, Asistente
  • Lorena Nicassio Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Clínica Médica C. Asistente
  • Analía Cánepa Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Clínica Médica C. Residente
  • Martín Rebella Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Clínica Médica C. Profesor Adjunto
Palabras clave: INFECCIONES COMUNITARIAS ADQUIRIDAS, NEUMONÍA, GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA, CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD

Resumen

Introducción: el cumplimiento de las guías de práctica clínica en el manejo de la neumonía aguda comunitaria se desconoce en Uruguay.
Objetivo: evaluar el cumplimiento de las guías de práctica clínica en pacientes inmunocompetentes hospitalizados con diagnóstico de neumonía aguda comunitaria en una Clínica Médica del Hospital de Clínicas.
Metodología: estudio observacional retrospectivo. Se estudiaron variables patronímicas, clínicas e indicadores de calidad asistencial de acuerdo con estándares internacionales. El nivel de cumplimiento de los indicadores se clasificó como óptimo cuando el cumplimiento fue > 90%, intermedio entre 60% y 90% y bajo cuando fue < 60%. Se utilizaron como guías de referencia ConsenSur II e IDSA.
Resultados: se incluyeron 143 pacientes, 62,9% de sexo femenino (88/140), con una mediana de edad de 57 (38-73) años. La población estudiada se caracterizó por una mediana de Charlson de 1 (0-3), mediana de internación de 10 (7-14) días y 26,6% (38/143) de pacientes con criterios de neumonía severa. En cuanto al cumplimento de indicadores de calidad: ninguno se cumple en nivel óptimo, tres en nivel intermedio (hemocultivos en pacientes con neumonía severa, hemocultivos previo a antibióticos y administración de antibióticos dentro de las primeras 8 horas), mientras que cuatro variables que evalúan el uso de antibiótico apropiado, según las guías y la prevención de la neumonía, tienen un cumplimiento en nivel bajo.
Conclusiones: ninguno de los indicadores evaluados alcanzó un nivel óptimo. Se deben realizar intervenciones para mejorar la calidad en asistencia en la neumonía.

Citas

(1) Mandell L, Wunderink R, Anzueto A, Bartlett J, Campbell G, Dean N, et al. Infectious Diseases Society of America/ American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44(Suppl 2):S27-72. doi: 10.1086/511159.
(2) Bantar C, Curcio D, Jasovich A, Bagnulo H, Arango Á, Bavestrello L, et al. Neumonía aguda adquirida en la comunidad en adultos: actualización de los lineamientos para el tratamiento antimicrobiano inicial basado en la evidencia local del grupo de Trabajo de Sudamérica (ConsenSur II). Rev Chil Infectol 2010; 27(Sup 1):9-38.
(3) García L, Grill F, Griot S, Gruss A, Rivero F. Guías prácticas 2017 del hospital maciel para neumonia aguda comunitaria en el adulto. Montevideo: Hospital Maciel, 2017. Disponible en: http://clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2017/11/GUIA-NAC-Hospital-Maciel.pdf. [Consulta: 2019].
(4) Programa de Optimización de Antimicrobianos (PROA). Flujograma Neumonía Aguda Comunitaria: criterios internación y gravedad. Montevideo: Hospital de Clínicas, 2018. Disponible en: https://www.proa.hc.edu.uy/images/Flujograma-Neumonia_Aguda.pdf. [Consulta: 2019].
(5) Donabedian A. The quality of care. How can it be assessed? JAMA 1988; 260(12):1743-8. doi: 10.1001/jama.260.12.1743
(6) Trivedi A, Nsa W, Hausmann L, Lee J, Ma A, Bratzler D, et al. Quality and equity of care in U.S. hospitals. N Engl J Med 2014; 371(24):2298-308. doi: 10.1056/NEJMsa1405003
(7) Seymann G. Community-acquired pneumonia: defining quality care. J Hosp Med 2006; 1(6):344-53.
(8) Ramirez J. International CAPO Study protocol: an international, observational study to evaluate current management of hospitalized patients with community-acquired pneumonia. CAPO Version 2017.1. Disponible en: http://www.caposite.com/data/protocols/capo_protocol_current.pdf. [Consulta: 2019].
(9) Ramírez J. Worldwide perspective of the quality of care provided to hospitalized patients with community-acquired pneumonia: results from the CAPO international cohort study. Semin Respir Crit Care Med 2005; 26(6):543-52.
(10) Lim W, van der Eerden M, Laing R, Boersma W, Karalus N, Town G, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax 2003; 58(5):377-82.
(11) Levy G, Pérez M, Rodríguez B, Hernández Voth A, Pérez J, Gnoni M, et al. Cumplimiento con las guías nacionales en pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad: resultados del Estudio Capo en Venezuela. Arch Bronconeumol 2015; 51(4):163–8.
(12) Uruguay. Ministerio de Salud Pública. Campaña de vacunación antigripal y antineumocócica 2017. Montevideo: MSP, 2017. Disponible en: https://www.gub.uy/ministerio-salud-publica/comunicacion/comunicados/campana-de-vacunacion-antigripal-y-antineumococica-2017. [Consulta: 2019].
(13) Christensen D, Luna C, Martinez J, Rodriguez E, Marzoratti L, Gonzalez J, et al. Cumplimiento con las guias nacionales en pacientes hospitalizados con neumonia adquirida en la comunidad: resultados del estudio CAPO en Argentina. Med (Buenos Aires) 2007; 67:709-13.
(14) Luna C, Calmaggi A, Caberloto O, Gentile J, Valentini R, Ciruzzi J, et al. Neumonia Adquirida En La Comunidad. Medicina (B Aires) 2003; 63:319-43.
(15) Gur L, López Strauss A, Rodríguez B, Pérez Mirabal M. Neumonía adquirida en la comunidad (NAC). En: III Reunión de Consenso en Prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Caracas: Sociedad Venezolana de Tisiología, Neumonología y Cirugía Torácica, 2009:7-16.
(16) Houck P, Bratzler D, Nsa W, Ma A, Bartlett J. Timing of antibiotic administration and outcomes for Medicare patients hospitalized with community-acquired pneumonia. Arch Intern Med 2004; 164(6):637-44.
(17) Battleman D, Callahan M, Thaler H. Rapid antibiotic delivery and appropriate antibiotic selection reduce length of hospital stay of patients with community-acquired pneumonia: link between quality of care and resource utilization. Arch Intern Med 2002; 162(6):682-8.
(18) Dedier J, Singer D, Chang Y, Moore M, Atlas S. Processes of care, illness severity, and outcomes in the management of community-acquired pneumonia at academic hospitals. Arch Intern Med 2001; 161(17):2099-104.
(19) Marti C, John G, Genné D, Prendki V, Rutschmann O, Stirnemann J, et al. Time to antibiotics administration and outcome in community-acquired pneumonia: secondary analysis of a randomized controlled trial. Eur J Intern Med 2017; 43:58-61. doi: 10.1016/j.ejim.2017.06.012
(20) Arnold F, LaJoie A, Brock G, Peyrani P, Rello J, Menéndez R, et al. Improving outcomes in elderly patients with community-acquired pneumonia by adhering to national guidelines: Community-Acquired Pneumonia Organization International cohort study results. Arch Intern Med 2009; 169(16):1515-24. doi: 10.1001/archinternmed.2009.265
(21) Marrie T, WuL. Factors influencing in-hospital mortality in community-acquired pneumonia: a prospective study of patients not initially admitted to the ICU. Chest 2005; 127(4):1260-70. doi: 10.1378/chest.127.4.1260
(22) Arnold F, Brock G, Peyrani P, Rodríguez E, Díaz A, Rossi P, et al. Predictive accuracy of the pneumonia severity index vs CRB-65 for time to clinical stability: results from the Community-Acquired Pneumonia Organization (CAPO) International Cohort Study. Respir Med 2010; 104(11):1736-43.
(23) Waterer G, Wunderink R. The influence of the severity of community-acquired pneumonia on the usefulness of blood cultures. Respir Med 2001; 95(1):78-82.
(24) Hak E, Buskens E, van Essen G, de Bakker D, Grobbee D, Tacken M, et al. Clinical effectiveness of influenza vaccination in persons younger than 65 years with high-risk medical conditions: the PRISMA study. Arch Intern Med 2005; 165(3):274-80. doi: 10.1001/archinte.165.3.274
(25) Nichol K, Nordin J, Mullooly J, Lask R, Fillbrandt K, Iwane M. Influenza vaccination and reduction in hospitalizations for cardiac disease and stroke among the elderly.N Engl J Med 2003; 348(14):1322-32. doi: 10.1056/NEJMoa025028
(26) Voordouw A, Sturkenboom M, Dieleman J, Stijnen T, Smith D, van der Lei J, et al. Annual revaccination against influenza and mortality risk in community-dwelling elderly persons. JAMA 2004; 292(17):2089-95. doi: 10.1001/jama.292.17.2089
(27) Wiemken T, Carrico R, Klein S, Jonsson C, Peyrani P, Kelley R, et al. The effectiveness of the polysaccharide pneumococcal vaccine for the prevention of hospitalizations due to Streptococcus pneumoniae community-acquired pneumonia in the elderly differs between the sexes: results from the Community-Acquired Pneumonia Organization (CAPO) international cohort study. Vaccine 2014; 32(19):2198-203. doi: 10.1016/j.vaccine.2014.02.048.
(28) Nuorti J, Butler J, Farley M, Harrison L, McGeer A, Kolczak M, et al. Cigarette smoking and invasive pneumococcal disease. Active Bacterial Core Surveillance Team. N Engl J Med 2000; 342(10):681-9.
(29) The Tobacco Use and Dependence Clinical Practice Guideline Panel, Staff, and Consortium Representatives. A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: a US public health service report. JAMA 2000; 283(24):3244-54.
Publicado
2020-04-30
Cómo citar
1.
Pizzarossa AC, Nicassio L, Cánepa A, Rebella M. Calidad en la asistencia en neumonía aguda comunitaria en una clínica médica del Hospital de Clínicas en el período de 2010 a 2014. Rev. Méd. Urug. [Internet]. 30 de abril de 2020 [citado 26 de septiembre de 2020];36(2):121-9. Disponible en: http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/525
Sección
Artículos originales