Presentación clínica del hematoma subdural crónico en adultos
El gran simulador
Resumen
Introducción: el hematoma subdural crónico (HSDC) es una enfermedad relativamente común en mayores de 60 años. Su presentación clínica clásica es un síndrome neurológico focal progresivo con síntomas y signos de hipertensión endocraneana, en un paciente que generalmente tiene antecedentes de traumatismo craneano (TEC) al menos dos o tres semanas previas a la consulta. Sin embargo, el HSDC puede presentarse bajo diferentes formas clínicas que dificultan su diagnóstico.
Material y método: se analizan los aspectos clínicos de 63 pacientes portadores de HSDC que consultaron en el Hospital de Tacuarembó en un período de 59 meses.
Resultados: los pacientes tenían entre 30 y 88 años, 73% eran hombres. En 67% de los pacientes había antecedente de TEC. La forma de presentación más frecuente fue un cuadro progresivo de déficit focal o hipertensión endocraneana. En dos casos el déficit fue brusco, simulando un ataque cerebrovascular. En tres pacientes el antecedente traumático no fue recogido y se planteó clínicamente un proceso expansivo tumoral. En 11 casos los síntomas iniciales fueron de la esfera neuropsíquica, simulando una "demencia". En 18 casos hubo depresión de vigilia, siendo brusca en cinco de ellos, lo que llevó al planteo de ataque cerebrovascular hemorrágico o isquémico. En seis pacientes el síntoma cardinal era la cefalea permanente sin otros síntomas o signos.
Conclusiones: el HSDC puede presentarse con distintas "máscaras clínicas", simulando procesos expansivos tumorales, ataques cerebrovasculares hemorrágicos o isquémicos, ataques isquémicos transitorios o demencias. Se debe entonces tener un alto índice de sospecha de esta enfermedad frente a individuos mayores de 60 años con un cuadro progresivo y de instalación insidiosa aun en ausencia de traumatismo de cráneo.
Citas
(2) Pencalet P. Les complications de l’hématome sous-dural chronique de l’adulte. Neurochirurgie 2001; 47(5): 491-4.
(3) Arranz N, Tropea O. Hematoma subdural crónico en pacientes mayores de 80 años. Rev Neurocirugía (La Plata) 2000; 3(2): 60-2.
(4) Horn EM, Feiz-Erfan I, Bristol RE, Spetzler RF, Harrington TR. Bedside twist drill craniostomy for chronic subdural hematoma: a comparative study. Surg Neurol 2006; 65(2): 150-4.
(5) Cooper PR. Post-traumatic intracranial mass lesions. In: Cooper PR, ed. Head injury. 3 ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1993: 275-330.
(6) Chen JCT, Levy ML. Causes, epidemiology, and risk factors of chronic subdural hematoma. Neurosurg Clin N Am 2000; 11(3): 399-406.
(7) Ishikawa E, Yanaka K, Sugimoto K, Ayuzawa S, Nose T. Reversible dementia in patients with chronic subdural hematomas. J Neurosurg 2002; 96(4): 680-3.
(8) Fogelholm R, Heiskanen O, Waltimo O. Chronic subdural hematoma in adults. Influence of patient’s age on symptoms, signs and thickness of hematoma. J Neurosurg 1975; 42(1): 43-6.
(9) Ortega-Martínez M, Fernández-Portales IF, Cabezudo JM, Rodríguez-Sánchez JA, Gómez-Perals LF, Giménez- Pando J. Parálisis completa del tercer par craneal como forma de presentación en hematoma subdural crónico. Neurocirugía (Astur) 2003; 14: 423-5.
(10) Fustnoni O, Fustinoni O (h), Fustinoni JC. Semiología del sistema nervioso. 12 ed. Buenos Aires: El Ateneo, 1991: 480.
(11) Adams RD, Victor M, Ropper AH. Principles of neurology. 6 ed. New York: McGraw Hill, 1999: 584-5.
(12) Pencalet P. Formes cliniques et facteurs pronostiques de l’hématome sous-dural chronique de l’adulte. Neurochirurgie 2001; 47(5): 469-72.
(13) Maurice-Williams RS. Chronic subdural haematoma: an every day problem for the neurosurgeon. Brit J Neurosurg 1999; 13(6): 547-9.
(14) Iantosca MR, Simon RH. Chronic subdural hematoma in adult and elderly patients. Neurosurg Clin N Am 2000; 11(3): 447-54.
(15) Kotwica Z, Brzezinski J. Cronic subdural haematoma treated by burr holes and closed system drainage: personal experience in 131 patients. Br J Neurosurg 1991; 5: 461-5.
(16) Ooba S, Shiomi N, Shigemori M. Clinical features and surgical results of chronic subdural hematoma in the extremely aged patients. No Shinkei Geka 2006; 34(3): 273-8.
(17) Miller JD, Statham PF. Surgical management of traumatic intracranial hematomas. In: Schmidek HH. ed. Schmidek and Sweet’s Operative neurosurgical techniques: indications, methods and results. Philadelphia: WB Saunders, 2000: 83-90.
(18) Prinzo H, Aboal C, Wilson E. Oportunidad de control tomográfico en el hematoma subdural crónico. Arch Inst Neurol (Montevideo) 2000; 3(3): 117-23.
(19) Gelabert-González M, Fernández-Villa JM, López-García E, García-Allut A. Hematoma subdural crónico en el paciente mayor de 80 años. Neurocirugía (Astur) 2001; 12: 325-30.
(20) Machulda MM, Haut MW. Clinical features of chronic subdural hematoma. Neuropsychiatric and neuropsycologic changes in patients with chronic subdural hematoma. Neurosurg Clin N Am 2000; 11(3): 473-7.
(21) Sabo RA, Hanigan WC, Aldag JP. Chronic subdural hematomas and seizures: the role of prophylactic anticonvulsive medication. Surg Neurol 1995; 43: 579-82.
(22) Martínez F, Spagnuolo E, Calvo A. Aneurismas del sector distal de la arteria cerebral anterior (arteria pericallosa). Neurocirugía (Astur) 2005; 16(4): 333-44.
(23) Sadrolhefazi A, Bloomfield SM. Interhemispheric and bilateral chronic subdural hematoma. Neurosurg Clin N Am 2000; 11(3): 455-63.
(24) Kurokawa Y, Ishizaki E, Inaba K. Bilateral chronic subdural hematoma cases showing rapid and progressive aggravation. Surg Neurol 2005; 64(5): 444-9.
