Hiperparatiroidismo primario por adenoma gigante de paratiroides
Abordaje quirúrgico selectivo
Resumen
Introducción: el hiperparatiroidismo primario por un adenoma gigante de paratiroides es infrecuente. Los adenomas de mayor tamaño reportados ocurrieron sobre paratiroides ectópicas (mediastinales). Comparte con el carcinoma su gran tamaño y elevadas cifras de calcemia y de hormona paratiroidea, hecho que dificulta el diagnóstico. Su tratamiento quirúrgico es la paratiroidectomía mediante una cervicotomía transversa centrada en la región infrahioidea.
Objetivo: presentar un caso clínico de hiperparatiroidismo primario por un adenoma gigante de paratiroides tratado quirúrgicamente mediante un abordaje selectivo.
Caso clínico: paciente de 53 años, sexo femenino, con antecedentes de litiasis ureteral, dolores óseos y tumoración infrahiodea de 4 cm de diámetro que imagenológicamente presentó las características de un adenoma paratiroideo inferior izquierdo. La valoración funcional confirmó hiperparatiroidismo. Con diagnóstico de hiperparatiroidismo primario por adenoma gigante se trató quirúrgicamente a través de una incisión pequeña y centrada en la tumoración, realizándose la paratiroidectomía inferior izquierda con la cual remitió la sintomatología y normalizó la funcionalidad paratiroidea.
Discusión: el hiperparatiroidismo primario por adenoma gigante de paratiroides tiene indicación quirúrgica y es curativo. El caso presentado demuestra la factibilidad y seguridad de un abordaje selectivo a lo que suma una menor afectación cosmética, dejando indemne la logia tiroidea contralateral ante futuras cirugías sobre ésta.
Citas
2) Garuna Murthee K, Tay WL, Soo KL, Swee DS. A migratory mishap: giant mediastinal parathyroid adenoma. Am J Med 2018; 131(5):512-6.
3) Cakmak H, Tokat AO, Karasu S, Özkan M. Giant mediastinal parathyroid adenoma. Tuberk Toraks 2011; 59(3):263-5.
4) Lalanne-Mistrih ML, Ognois-Ausse P, Goudet P, Cougard P. Giant parathyroid tumors: characterization of 26 glands weighing more than 3.5 grams. Ann Chir 2002; 127(3):198-202.
5) Sulaiman L, Nilsson IL, Juhlin CC, Haglund F, Höög A, Larsson C, et al. Genetic characterization of large parathyroid adenomas. Endocr Relat Cancer 2012; 19(3):389-407.
6) Power C, Kavanagh D, Hill AD, O’Higgins N, McDermott E. Unusual presentation of a giant parathyroid adenoma: report of a case. Surg Today 2005; 35(3):235-7.
7) Maciá C, Ronzón A, Botas P, Castaño G. Hipercalcemia y disfonía por adenoma gigante de paratiroides. Endocrinol Nutr 2005; 52(4):189-90.
8) Garas G, Poulasouchidou M, Dimoulas A, Hytiroglou P, Kita M, Zacharakis E. Radiological considerations and surgical planning in the treatment of giant parathyroid adenomas. Ann R Coll Surg Engl 2015; 97(4):e64-6.
9) Neagoe RM, Sala DT, Borda A, Mogoantă CA, Műhlfay G. Clinicopathologic and therapeutic aspects of giant parathyroid adenomas - three case reports and short review of the literature. Rom J Morphol Embryol 2014; 55(2 Suppl):669-74.
10) Araujo Castro M, Abad López A, Martín Fragueiro L, Palacios García N. Giant parathyroid adenoma: differential aspects compared to parathyroid carcinoma. Endoc Diab Metab Case Rep 2017;pii17-0041.
11) Aygün N, Uludag M. Surgical treatment of primary hyperparathyroidism: which therapy to whom?. Sisli Eftal Hastan Tip Bul 2019; 53(3):201-4.
12) Al-Hassan MS, Mekhaimar M, El Ansari W, Darweesh A, Abdelaal A. Giant parathyroid adenoma: a case report and review of the literature. J Med Case Rep 2019; 13(1):332.
13) Mantzoros I, Kyriakidou D, Galanos-Demiris K, Chatzakis C, Parpoudi S, Sapidis N, et al. A rare case of primary hyperparathyroidism caused by a giant solitary parathyroid adenoma. Am J Case Rep 2018; 19:1334-7.
14) Haldar A, Thapar A, Khan S, Jenkins S. Day-case minimally invasive excision of a giant mediastinal parathyroid adenoma. Ann R Coll Surg Engl 2014; 96(5):e21-3.
15) Meyer-Rochow GY, Sidhu SB, Delbridge LW, Grodski S, Sywak MS. Can giant parathyroid adenomas be safely removed by minimally invasive parathyroidectomy. ANZ J Surg 2007; 77(Suppl 1):A23.
16) Christakis I, Michas S, Mouziouras V, Augoustis C, Dimas S. Minimally invasive techniques for giant parathyroid tumours; An oxymoron?. Hellenic J Surg 2012; 84(4):220-4.
17) Sahsamanis G, Gkouzis K, Samaras S, Pinialidis D, Dimitrakopoulos G. Surgical management of a giant parathyroid adenoma through minimal invasive parathyroidectomy. A case report. Int J Surg Case Rep 2017; 31:262-5.
