Colonización vaginorrectal por Streptococcus del grupo B en mujeres embarazadas, entre las 35 a 37 semanas de gestación
Resumen
Introducción: el streptococcus del grupo B (EGB) es responsable de infecciones neonatales graves; la vía de transmisión es vertical, en el momento del parto, en aquellas mujeres portadoras. La detección vaginorrectal en las embarazadas entre las 35 a 37 semanas de gestación posibilita la quimioprofilaxis intraparto, disminuyendo en 60%-80% la infección precoz en el recién nacido. En Uruguay existe poca información sobre la prevalencia de portadoras de EGB.
Objetivos: establecer los porcentajes de colonización y el rendimiento de las muestras vaginales y rectales por EGB en una población de embarazadas de una institución de asistencia mutual de Montevideo, utilizando el medio granada instantáneo (GI).
Resultados: sobre un total de 242 casos, resultaron positivos 25,2%. La muestra bacteriológica de mayor rendimiento fue el hisopado rectal (86,8% de los positivos) aunque 13,1% de los positivos resultaron negativos en la región anorrectal y positivos a nivel vaginal.
Conclusiones: en la muestra estudiada, 25% de las embarazadas son portadoras de EGB entre las 35 a 37 semanas. No hay diferencias en los porcentajes de portadoras según los diferentes grupos de edades. La mejor toma bacteriológica fue el hisopado anorrectal, aunque no puede prescindirse de la toma vaginal. El medio GI mostró un excelente desempeño. Estos datos confirman la necesidad de establecer pautas nacionales para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad neonatal por EGB.
Citas
2) Baker C, Edwards M. Group B streptococcal infections. In: Remignton J, Klein J, eds. Infectious diseases of the fetus and newborn infant. 4 ed. Philadelphia: WB Saunders, 1995; 980-1054.
3) Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K, Schuchat A. Prevention of perinatal group B Streptococcal Disease: Revised guidelines from CDC. MMWR Recomm Rep 2002; 51(RR-11): 1-18.
4) Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevention of perinatal group B streptococcal disease: a public health perspective. MMWR Recomm Rep 1996; 45(RR-7): 1-24.
5) Boye KM, Gotoff SP. Prevention of early onset neonatal group B streptococcal disease with selective intrapartum chemoprophylaxis. N Engl J Med 1986; 314(26): 1665-9.
6) Mohle-Boetani JC, Schuchat A, Plikaytis BD, Smith JD, Broome CV. Comparison of prevention strategies for neonatal group B streptococcal infection. A population-based economic analysis. JAMA 1993; 270(12): 1442-8.
7) Díaz de R. T, Nieves B, Vegas L. Colonización vaginorrectal por streptococcus del grupo B en mujeres embarazadas con complicaciones ginecoobstétricas. Rev Soc Ven Microbiol 2002; 22(1): 12-7.
8) Baker CJ, Goroff DK, Alpert S, Crockett VA, Zinner SH, Evrard JR, et al. Vaginal colonization with group B streptococcus: a study of college women. J Infect Dis 1977; 135(3): 392-7.
9) Bello O, Perotti E. Enfermedad invasiva por estreptococo del grupo B. Arch Pediatr Urug 2004; 75(3): 229-34.
10) de Cueto M, Sánchez MJ, Sampedro A, Miranda JA, Herruzo AJ, Rosa-Fraile M. Timing of intrapartum ampicillin and prevention of vertical transmission of group B streptococcus. Obstet Gynecol 1998; 91(1): 112-4.
11) de Cueto M, Sánchez MJ, Molto L, Miranda JA, Herruzo AJ, Ruiz-Bravo A. Efficacy of a universal screening program for the prevention of neonatal group B streptococcal disease. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1995; 14(9): 810-2.
12) WHO. Antenatal care randomized trial: manual for the implementation of de new model. Ginebra: WHO, 2001. (WHO/RHR/01.30)
13) Barillaro S, Monzo C, Negrin G, Brazeiro D. Prevalencia del estreptococo beta agalactiae en la población de embarazadas que consultan en la D.N.S.FF.AA. Salud Militar 2003; 25(1): 48-57.
14) De La Rosa M, Villareal R, Vega D, Miranda C, Martinezbrocal A. Granada medium for detection and identification of group B steptococci. J Clin Microbiol 1983; 18(4): 779-85.
15) Overman SB, Eley DD, Jacobs BE, Ribes JA. Evaluation of methods to increase the sensitivity and timeliness of detection of Streptococcus agalactiae in pregnant women.J Clin Microbiol 2002; 40(11): 4329-31.
16) De La Rosa M, Pérez M, Carazo C, Pareja L, Peis JI, Hernández F. New Granada Medium for detection and identification of group B streptococci. J Clin Microbiol 1992; 30(4): 1019-21.
17) Gil EG, Rodríguez MC, Bartolomé R, Berjano B, Cabero L, Andreu A. Evaluation of the Granada agar plate for detection of vaginal and rectal group B streptococci in pregnant women. J Clin Microbiol 1999; 37(8): 2648-51.
18) Rosa-Fraile M, Rodríguez-Granger J, Cueto-López M, Sampedro A, Gaye EB, Haro JM, et al. Use of Granada medium to detect group B streptococcal colonization in pregnant women. J Clin Microbiol 1999; 37(8): 2674-7.
19) Rolland C, Bailleux B, Biausque S, Fortín L. Evaluation of the Granada medium used for the determination of Streptococcus agalactiae at the eight month of pregnancy. Ann Biol Clin (Paris) 2003; 61(6): 705-8.
20) Kelly VN, Garland SM. Evaluation of new Granada medium (modified) for the antenatal screening of group B Streptococcus. Pathology 1994; 26(4): 487-9.
21) 21 Schuchat A, Wenger JD. Epidemiology of group B streptococcal disease. Risk factors, prevention strategies, and vaccine development. Epidemiol Rev 1994; 16(2): 374-402.
22) Regan JA, Klebanoff MA, Nugent RP. The epidemiology of group B streptococcal colonization in pregnancy. Vaginal Infections and Prematurity Study Group. Obstet Gynecol 1991; 77(4): 604-10.
23) Hager WD, Schuchat A, Gibbs R, Sweet R, Mead P, Larsen JW. Prevention of perinatal group B streptococcal infection: current controversies. Obstet Gynecol 2000; 96(1): 141-5.
24) Jaime WE, Edwards RK, Duff P. Vaginal-perianal compared with vaginal-rectal cultures for identification of group B streptococci. Obstet Gynecol 2004; 104(5): 1058-61.
25) Juncosa Morros T, Munoz Almagro C, Gene Giralt A, Fortea Busquests J, Latorre Otin C. Infecciones neonatales por Streptococcus agalactiae. An Esp Pediatr 1996; 45(2): 153-6.
26) Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Decreasing incidence of perinatal Group B streptococcal disease-United States, 1993-1995. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997; 46(21): 473-7.
27) Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Adoption of hospital policies for prevention of perinatal group B streptococcal disease-United States, 1997. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1998; 47(32): 665-70.
28) Rosenstein NE, Schuchat A. Opportunities for prevention of perinatal group B streptococcal disease: a multistate surveillance analysis. The Neonatal Group B Streptococcal Disease Study Group. Obstet Gynecol 1997; 90(6): 901-6.
29) Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología, Sociedad Española de Neonatología. Recomendaciones para la prevención de la infección perinatal por estreptococo del grupo B. Prog Obstet Ginecol 1998; 41: 431-5.
30) National Institute for Clinical Exellence (NICE), National Collaborating Centre for Women’s and Childrens Health. New guideline for the NHS in England and Wales antenatal care for the pregnant women, 2003. Obtenido de: www.nice.org.uk/pdf/CG6_ANC_NICEguideline.pdf. (visto setiembre de 2005).
31) República Argentina. Ministerio de Salud de la Nación. Propuesta Normativa Perinatal. Atención de las patologías prevalentes perinatales. Buenos Aires: Ministerio de Salud, 1996. Obtenido de: http://www.msal.gov.ar/htm/Site/promin/ UCMISALUD/ publicaciones/publicaciones.htm (visto setiembre de 2005).
32) Comité Nacional de Infectología Pediátrica, Comité Nacional de Estudios Fetoneonatales (CEFEN). Consenso de infecciones perinatales. Arch Argent Pediatr 1999; 97(3) Obtenido de: http://www.sap.org.ar/index.php?option=com_ content &task=view&id=223& Itemid=257 (visto setiembre de 2005).
33) Dirección Nacional de Salud Materno Infantil. Recomendaciones para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección neonatal precoz por Estreptococo ß Hemolítico del Grupo B (EGB).Buenos Aires, 2004. Obtenido de: http://www.msal.gov.ar/htm/Site/promin/UCMISALUD/publicaciones/ publicaciones.htm (visto setiembre de 2005).