Hipovitaminosis D en niños y adultos en un prestador de salud del Uruguay y su relación con el uso de antiepilépticos
Palabras clave:
HIPOVITAMINOSIS D, DEFICIENCIA DE VITAMINA D, HIPOCALCEMIA, ANTICONVULSIVANTES, ANTIEPILÉPTICOS
Resumen
Introducción: la hipovitaminosis D se encuentra ampliamente extendida a nivel mundial, con consecuencias clínicas a nivel óseo y extraóseo. Entre los factores que la causan se encuentran los antiepilépticos (AE). En Uruguay no se conoce su prevalencia en niños ni en pacientes que reciben AE.
Objetivos: conocer la prevalencia de hipovitaminosis D de niños y adultos en un prestador de salud y compararla con la prevalencia en pacientes bajo tratamiento con AE.
Método: estudio descriptivo, transversal, realizado entre marzo y diciembre de 2017. Las variables analizadas fueron: niveles de vitamina D, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina y parathormona intacta. Se consideró insuficiencia de vitamina D niveles menores de 30 ng/ml y déficit niveles menores de 20 ng/ml.
Resultados: se incluyeron 113 pacientes, 60 niños y 53 adultos. La prevalencia global de insuficiencia de vitamina D fue de 89% y déficit de 60%. En niños expuestos a AE, la media de vitamina D fue 17,5 ng/ml, y en niños no expuestos 19,6 ng/ml. En adultos la media de vitamina D fue de 18,1 en expuestos a AE y 16,9 en no expuestos. La diferencia de medias no fue estadísticamente significativa en niños ni en adultos. Se observaron niveles de calcemia significativamente descendidos en niños y adultos con AE.
Conclusiones: la insuficiencia de vitamina D fue cercana a 90% y el déficit superó el 50%. No se encontraron diferencias significativas entre grupos en hipovitaminosis D, pero se observaron niveles de calcemia reducidos en los expuestos a AE. Es necesario continuar analizando los factores que la causan y sus consecuencias clínicas.
Citas
1) Vitamina D: evidencias y controversias. Bol INFAC 2012; 20(2):1-6. Disponible en: https://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2012/es_def/adjuntos/INFAC_Vol_20_n_2.pdf [Consulta: 12 enero 2018].
2) Mithal D, Wahl DA, Bonjour JP, Burckhardt P, Dawson-Hughes B, Eisman JA, et al. Global vitamin D status and determinants of hypovitaminosis D. Osteoporos Int 2009; 20:1807-20.
3) Ganji V, Zhang X, Tangpricha V. Serum 25-hydroxivitamin D concentrations and prevalence estimates of hypovitaminosis D in the U.S. population based on assay-adjusted data. J Nutr 2012; 142(3):498-507.
4) Aparicio A, López-Sobaler A, López Plaza B, Perea J, Ortega R. Ingesta de vitamina D en una muestra representativa de la población española de 7 a 16 años: diferencias en el aporte y las fuentes alimentarias de la vitamina en función de la edad. Nutr Hosp 2013; 28(5):1657-65.
5) Ruiz-Ocaña P, Carrasco-Fernández C, Zopeque-García N, Saez-Benito A, Novalbos-Ruiz J, Lechuga-Sancho A. Niveles de vitamina D al final de la estación invernal en una población escolar sana. Rev Esp Endocrinol Pediatr 2014; 5:19-27.
6) Puche R. Sobre la prevalencia de hipovitaminosis D en Argentina. Medicina (Buenos Aires) 2015;75(3):183-6.
7) Bagattini J, Barrios E, Barañano R, Moratorio G, Montes J, Laporte S, et al. Estado de la vitamina D en adultos uruguayos aparentemente saludables, en invierno y en Montevideo. Rev Méd Urug 2017; 33(2):126-37.
8) Solá L, Leyún N, Díaz JC, González S, Sehabiague C, Parodi K, et al. Asociación de déficit de vitamina D y anemia en pacientes en hemodiálisis crónica. Rev Méd Urug 2014; 30(3):157-63.
9) Gómez F, Bottaro S, Cóppola F, Tomasso G, Rocha V, Giménez C. Prevalencia del déficit de vitamina D en una población de embarazadas que se asisten en el Centro Hospitalario Pereira Rossell. Rev Méd Urug 2016; 32(2):87-97.
10) Mendoza B, Ronco A. Estacionalidad de la vitamina D plasmática: su importancia en la clínica y en la salud. Rev Méd Urug 2016; 32(2):80-6.
11) De Santis A, Catenaccio V, Speranza N. Hipovitaminosis D y antiepilépticos: revisión de la evidencia y recomendaciones. Rev Méd Urug 2019; 35(3):224-31.
12) Beerhost K, Van der Kruijs S, Verschuure P, Tan IY, Aldenkamp A. Bone disease during chronic antiepileptic drug therapy: general versus specific risk factors. J Neurol Sci 2013; 331:19-25.
13) 13. Tomita S, Ohnishi J, Nakano M, Ichikawa Y. The effect of anticonvulsant drugs on vitamin D3-activating cytochrome P-450-linked monooxygenase systems. J Steroid Biochem Mol 1991; 39:479-85.
14) Farhat G, Yamout B, Mikati MA, Demirjian S, Sawaya R, El-Hajj Fuleihan G. Effect of antiepileptic drugs on bone density in ambulatory patients. Neurology 2002; 58:1348-53.
15) Borusiak P, Langer T, Heruth M, Karenfort M, Bettendorf U, Jenke A. Antiepileptic drugs and bone metabolism in children: data from 128 patients. J Child Neurol 2012; 28(2):176-83.
16) Gniatkowska-Nowakowska A. Fractures in epilepsy children. Seizure 2010; 19(6):324-5.
17) Teagarden D, Meador K, Loring D. Low vitamin D levels are common in patients with epilepsy. Epilepsy Res 2014; 108(8): 1352-6.
18) Miratashi S, Abbasi M, Miratashi S. Epilepsy and vitamin D: a comprehensive review of current knowledge. Rev Neurosci 2017; 28(2):185-201.
19) Organización Mundial de la Salud. 10 datos sobre la obesidad. Disponible en: https://www.who.int/features/factfiles/obesity/facts/es/ [Consulta: 2 noviembre 2020].
20) WHO Collaborating Centre for Drugs Statistics Methodology. ATC/DDD Index 2021. Disponible en: http://www.whocc.no/atc_ddd_index/ [Consulta: 10 mayo 2020].
21) García-Peñas J, Jiménez-Legido M. Politerapia racional en epilepsia infantil. Pediátr Panamá 2017; 46(2):82-6.
22) Holick M, Binkley N, Bischoff-Ferrari H, Gordon C, Hanley D, Heaney R, et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin d deficiency: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96(7):1911-30.
23) Sánchez A, Oliveri B, Mansur J, Fradinger E. Diagnóstico, prevención y tratamiento de la hipovitaminosis D. RAEM 2013; 50(2):142-57.
24) Uruguay. Ministerio de Salud Pública, Dirección General de la Salud. Programa Nacional del Adulto Mayor. Montevideo: MSP, 2005: 36p. Disponible en: https://www.gub. uy/ministerio-salud-publica/sites/ministerio-salud-publica/files/documentos/publicaciones/Programa%20Adulto%20Mayor.pdf. [Consulta: 16 febrero 2020].
25) Serrano J, Latorre J, Gatz M. Spain: promoting the welfare of older adults in the context of population aging. Gerontologist 2014; 54(5):733-40.
26) Uruguay. Ministerio de Salud Pública. Suplementación con vitamina D en niños. Montevideo: MSP, 2017. Disponible en: https://www.gub.uy/ministerio-salud-publica/comunicacion/comunicados/suplementacion-con-vitamina-d-en-ninos [Consulta: 22 febrero 2020].
27) Atención pediátrica: normas nacionales de diagnóstico, tratamiento y prevención. 8 ed. Montevideo: Oficina del Libro FEFMUR, 2014.
28) Aaberg K, Gunnes N, Inger J. Incidence and prevalence of childhood epilepsy: a nationwide cohort study. Pediatrics 2017; 139(5):1-9.
29) De Souza Silva J, Pereira SE, Saboya Sobrinho CJ, Ramalho A. Obesity, related diseases and their relationship with vitamin D deficiency in adolescents. Nutr Hosp 2016; 33:381.
30) Santos Araújo EPD, Queiroz DJM, Neves JPR, Lacerda LM, Gonçalves MDC, Carvalho AT. Prevalence of hypovitaminosis D and associated factors in adolescent students of a capital of northeastern Brazil. Nutr Hosp 2017; 34:1416-23.
31) Nicolaidou P, Georgouli H, Kotsalis H, Matsinos Y, Papadopoulou A, Fretzayas A. Effects of anticonvulsant therapy on vitamin D status in children: prospective monitoring study. J Child Neurol 2006; 21(3):205-9.
32) Fong CY, Kong AN, Poh BK, Mohamed AR, Khoo TB, Ng RL, et al. Vitamin D deficiency and its risk factors in Malaysian children with epilepsy. Epilepsia 2016; 57(8):1271-9.
33) Baek J, Seo Y, Kim G, Kim M, Eun B. Vitamin D levels in children and adolescents with antiepileptic drug treatment. Yonsei Med J 2014; 55(2):417-21.
34) Pack A, Gidal B, Vazquez B. Bone disease associated with antiepileptic drugs. Cleve Clin J Med 2004; 71(Suppl 2):S42-8.
35) Hamed S. Markers of bone turnover in patients with epilepsy and their relationship to management of bone diseases induced by antiepileptic drugs. Expert Rev Clin Pharmacol 2016; 9:267-86.
36) Golden NH, Abrams SA; Committee on Nutrition. Optimizing bone health in children and adolescents. Pediatrics 2014; 134(4):e1229-43.
2) Mithal D, Wahl DA, Bonjour JP, Burckhardt P, Dawson-Hughes B, Eisman JA, et al. Global vitamin D status and determinants of hypovitaminosis D. Osteoporos Int 2009; 20:1807-20.
3) Ganji V, Zhang X, Tangpricha V. Serum 25-hydroxivitamin D concentrations and prevalence estimates of hypovitaminosis D in the U.S. population based on assay-adjusted data. J Nutr 2012; 142(3):498-507.
4) Aparicio A, López-Sobaler A, López Plaza B, Perea J, Ortega R. Ingesta de vitamina D en una muestra representativa de la población española de 7 a 16 años: diferencias en el aporte y las fuentes alimentarias de la vitamina en función de la edad. Nutr Hosp 2013; 28(5):1657-65.
5) Ruiz-Ocaña P, Carrasco-Fernández C, Zopeque-García N, Saez-Benito A, Novalbos-Ruiz J, Lechuga-Sancho A. Niveles de vitamina D al final de la estación invernal en una población escolar sana. Rev Esp Endocrinol Pediatr 2014; 5:19-27.
6) Puche R. Sobre la prevalencia de hipovitaminosis D en Argentina. Medicina (Buenos Aires) 2015;75(3):183-6.
7) Bagattini J, Barrios E, Barañano R, Moratorio G, Montes J, Laporte S, et al. Estado de la vitamina D en adultos uruguayos aparentemente saludables, en invierno y en Montevideo. Rev Méd Urug 2017; 33(2):126-37.
8) Solá L, Leyún N, Díaz JC, González S, Sehabiague C, Parodi K, et al. Asociación de déficit de vitamina D y anemia en pacientes en hemodiálisis crónica. Rev Méd Urug 2014; 30(3):157-63.
9) Gómez F, Bottaro S, Cóppola F, Tomasso G, Rocha V, Giménez C. Prevalencia del déficit de vitamina D en una población de embarazadas que se asisten en el Centro Hospitalario Pereira Rossell. Rev Méd Urug 2016; 32(2):87-97.
10) Mendoza B, Ronco A. Estacionalidad de la vitamina D plasmática: su importancia en la clínica y en la salud. Rev Méd Urug 2016; 32(2):80-6.
11) De Santis A, Catenaccio V, Speranza N. Hipovitaminosis D y antiepilépticos: revisión de la evidencia y recomendaciones. Rev Méd Urug 2019; 35(3):224-31.
12) Beerhost K, Van der Kruijs S, Verschuure P, Tan IY, Aldenkamp A. Bone disease during chronic antiepileptic drug therapy: general versus specific risk factors. J Neurol Sci 2013; 331:19-25.
13) 13. Tomita S, Ohnishi J, Nakano M, Ichikawa Y. The effect of anticonvulsant drugs on vitamin D3-activating cytochrome P-450-linked monooxygenase systems. J Steroid Biochem Mol 1991; 39:479-85.
14) Farhat G, Yamout B, Mikati MA, Demirjian S, Sawaya R, El-Hajj Fuleihan G. Effect of antiepileptic drugs on bone density in ambulatory patients. Neurology 2002; 58:1348-53.
15) Borusiak P, Langer T, Heruth M, Karenfort M, Bettendorf U, Jenke A. Antiepileptic drugs and bone metabolism in children: data from 128 patients. J Child Neurol 2012; 28(2):176-83.
16) Gniatkowska-Nowakowska A. Fractures in epilepsy children. Seizure 2010; 19(6):324-5.
17) Teagarden D, Meador K, Loring D. Low vitamin D levels are common in patients with epilepsy. Epilepsy Res 2014; 108(8): 1352-6.
18) Miratashi S, Abbasi M, Miratashi S. Epilepsy and vitamin D: a comprehensive review of current knowledge. Rev Neurosci 2017; 28(2):185-201.
19) Organización Mundial de la Salud. 10 datos sobre la obesidad. Disponible en: https://www.who.int/features/factfiles/obesity/facts/es/ [Consulta: 2 noviembre 2020].
20) WHO Collaborating Centre for Drugs Statistics Methodology. ATC/DDD Index 2021. Disponible en: http://www.whocc.no/atc_ddd_index/ [Consulta: 10 mayo 2020].
21) García-Peñas J, Jiménez-Legido M. Politerapia racional en epilepsia infantil. Pediátr Panamá 2017; 46(2):82-6.
22) Holick M, Binkley N, Bischoff-Ferrari H, Gordon C, Hanley D, Heaney R, et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin d deficiency: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96(7):1911-30.
23) Sánchez A, Oliveri B, Mansur J, Fradinger E. Diagnóstico, prevención y tratamiento de la hipovitaminosis D. RAEM 2013; 50(2):142-57.
24) Uruguay. Ministerio de Salud Pública, Dirección General de la Salud. Programa Nacional del Adulto Mayor. Montevideo: MSP, 2005: 36p. Disponible en: https://www.gub. uy/ministerio-salud-publica/sites/ministerio-salud-publica/files/documentos/publicaciones/Programa%20Adulto%20Mayor.pdf. [Consulta: 16 febrero 2020].
25) Serrano J, Latorre J, Gatz M. Spain: promoting the welfare of older adults in the context of population aging. Gerontologist 2014; 54(5):733-40.
26) Uruguay. Ministerio de Salud Pública. Suplementación con vitamina D en niños. Montevideo: MSP, 2017. Disponible en: https://www.gub.uy/ministerio-salud-publica/comunicacion/comunicados/suplementacion-con-vitamina-d-en-ninos [Consulta: 22 febrero 2020].
27) Atención pediátrica: normas nacionales de diagnóstico, tratamiento y prevención. 8 ed. Montevideo: Oficina del Libro FEFMUR, 2014.
28) Aaberg K, Gunnes N, Inger J. Incidence and prevalence of childhood epilepsy: a nationwide cohort study. Pediatrics 2017; 139(5):1-9.
29) De Souza Silva J, Pereira SE, Saboya Sobrinho CJ, Ramalho A. Obesity, related diseases and their relationship with vitamin D deficiency in adolescents. Nutr Hosp 2016; 33:381.
30) Santos Araújo EPD, Queiroz DJM, Neves JPR, Lacerda LM, Gonçalves MDC, Carvalho AT. Prevalence of hypovitaminosis D and associated factors in adolescent students of a capital of northeastern Brazil. Nutr Hosp 2017; 34:1416-23.
31) Nicolaidou P, Georgouli H, Kotsalis H, Matsinos Y, Papadopoulou A, Fretzayas A. Effects of anticonvulsant therapy on vitamin D status in children: prospective monitoring study. J Child Neurol 2006; 21(3):205-9.
32) Fong CY, Kong AN, Poh BK, Mohamed AR, Khoo TB, Ng RL, et al. Vitamin D deficiency and its risk factors in Malaysian children with epilepsy. Epilepsia 2016; 57(8):1271-9.
33) Baek J, Seo Y, Kim G, Kim M, Eun B. Vitamin D levels in children and adolescents with antiepileptic drug treatment. Yonsei Med J 2014; 55(2):417-21.
34) Pack A, Gidal B, Vazquez B. Bone disease associated with antiepileptic drugs. Cleve Clin J Med 2004; 71(Suppl 2):S42-8.
35) Hamed S. Markers of bone turnover in patients with epilepsy and their relationship to management of bone diseases induced by antiepileptic drugs. Expert Rev Clin Pharmacol 2016; 9:267-86.
36) Golden NH, Abrams SA; Committee on Nutrition. Optimizing bone health in children and adolescents. Pediatrics 2014; 134(4):e1229-43.
Publicado
2021-05-18
Cómo citar
1.
Catenaccio V, Xavier S, De Santis A, Speranza N, Bálsamo A, Galarraga F, Chaibun ME, Salazar L, Solá L, Gutiérrez S, Hermo R, Tamosiunas G. Hipovitaminosis D en niños y adultos en un prestador de salud del Uruguay y su relación con el uso de antiepilépticos. Rev. Méd. Urug. [Internet]. 18 de mayo de 2021 [citado 25 de diciembre de 2024];37(2):e37203. Disponible en: http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/704
Sección
Artículos originales
