Admisiones por bronquiolitis en 13 unidades de cuidados intensivos pediátricos del Uruguay
¿Es igual en Montevideo que en el interior?
Palabras clave:
BRONQUIOLITIS, VENTILACIÓN NO INVASIVA, CÁNULA NASAL DE ALTO FLUJO, MORBILIDAD, UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO, NIÑO
Resumen
Objetivos: describir las características clínicas y epidemiológicas de niños admitidos por bronquiolitis en 13 unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) del Uruguay y comparar los resultados asistenciales finales entre UCIP de Montevideo (UM) y del interior del país (UI).
Material y método: estudio observacional retrospectivo multicéntrico de los registros ingresados a base de datos prospectiva de LARed Network. Se incluyeron niños mayores de 1 mes y menores de 2 años admitidos en el período 1 de mayo de 2017 y 30 de abril de 2019 con diagnóstico de bronquiolitis comunitaria. Se analizaron datos demográficos, clínicos, así como intervenciones y desenlaces al alta.
Resultados: se analizaron 666 casos. No se detectaron diferencias significativas de comorbilidades ni en el soporte respiratorio al ingreso. En UI los pacientes fueron derivados con más frecuencia desde otro hospital. La distancia y tiempo medio, así como el porcentaje de traslados mayor de 50 km, fue también mayor. En UI los pacientes tuvieron mayor gravedad clínica y gasométrica al ingreso. El perfil radiológico y etiológico fue similar. Virus respiratorio sincicial (VRS) aislado > 50%. La indicación global de corticoides superó el 25% y el de broncodilatadores el 85%. La prescripción de antibióticos y adrenalina nebulizada fue mayor en UI. La cánula nasal de alto flujo (CNAF) fue globalmente el método de soporte respiratorio más utilizado, aunque se observó un mayor uso de ventilación mecánica invasiva (VMI) y CPAP en UI (47% vs 28% en UM). No hubo diferencias en el número de complicaciones por VMI o ventilación no invasiva, ni en el uso de terapias de rescate. Tampoco se notaron diferencias significativas en la duración de la estadía en UCIP, ni en la mortalidad absoluta y ajustada, y hubo un solo caso de nueva morbilidad.
Conclusiones: los niños admitidos en UI tuvieron mayor gravedad al ingreso y más factores de riesgo relacionados con mal pronóstico en el traslado, recibiendo más antibióticos y soporte invasivo que aquellos ingresados en UM. El CNAF fue el tipo de soporte respiratorio más utilizado en el país. Se detectó alto porcentaje de prescripción de terapias no recomendadas, como broncodilatadores y corticoides. La mortalidad y complicaciones fueron bajas, así como la generación de morbilidad residual.
Citas
1) Machado K, Notejane M, Mello M, Pirez C, Giachetto G, Pérez W. Infecciones respiratorias agudas bajas en niños menores de 2 años. Hospitalizaciones durante el invierno del año 2014. Anfamed 2018; 5(1):82-103.
2) Harish N, Simoes E, Rudan I, Gessner B, Azziz-Baumgartner E, Zhang JSF. Global and regional burden of hospital admissions for severe acute lower respiratory infections in young children in 2010: a systematic analysis. Lancet 2013; 381(9875):1380-90.
3) Hancock DG, Charles-Britton B, Dixon DL, Forsyth KD. The heterogeneity of viral bronchiolitis: a lack of universal consensus definitions. Pediatr Pulmonol 2017: 52(9):1234-40. doi: 10.1002/ppul.23750.
4) Korppi M, Mecklin M, Heikkilä P. Review shows substantial variations in the use of medication for infant bronchiolitis between and within countries. Acta Paediatr 2019; 108(6):1016-22.
5) Rodríguez-Martínez C, Castro-Rodriguez J, Nino G, Midulla F. The impact f viral bronchiolitis phenotyping: is time to consider phenotype-specific responses to individualize phamacological management?. Paediatr Respir Rev 2020; 34:53-8. doi: 10.1016/j.prrv.2019.04.003
6) Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, et al. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics 2014; 134(5):e1474-502.
7) Martínez Blanco B, Martinón-Torres F. ¿Es urgente actualizar las guías de práctica clínica españolas para el tratamiento de la bronquiolitis aguda?. An Pediatr (Barc) 2016; 85(2):106-8.
8) Franklin D, Babl FE, Schlapbach LJ, Oakley E, Craig S, Neutze J, et al. A randomized trial of high-flow oxygen therapy in infants with bronchiolitis. N Eng J Med 2018; 378(2):1121-31.
9) Dohna-Schwake C, Mücher K, Stehling F, Rothoeft T, Roll C, Brevis Nuńez F, et al. Differences for medical care for acute severe viral bronchiolitis in two urbans areas in Europe. Klin Padiatr 2018; 230:245-50.
10) González-Dambrauskas S, Díaz F, Carvajal C, Monteverde-Fernández N, Serra A. La Colaboración para mejorar los cuidados médicos de nuestros niños. El desarrollo de una Red Pediátrica Latinoamericana: LARed. Arch Pediatr Urug 2018; 89(3):194-202.
11) Harris P, Taylor R, Thielke R, col. Research electronic data capture (REDCap—a metadata-driven methodology and workflow process for providing translational research informatics support. J Biomed Inform 2009; 42(2):377-81.
12) Wang EE, Milner RA, Navas L, Maj H. Observer agreement for respiratory signs and oximetry in infants hospitalized with lower respiratory infection. Am Rev Respir Dis 1992; 145:106-9.
13) Liu LL, Gallaher MM, Davis RL, Rutter CM, Lewis TC, Marcuse EK. Use of a respiratory clinical score among different providers. Pediatr Pulmonol 2004; 37(3):243-8.
14) Wood DW, Downes JJ, Lecks HI. A clinical scoring system for the diagnosis of respiratory failure. Preliminary report on childhood status asthmaticus. Am J Dis Child 1972; 123: 227-8.
15) Pollack MM, Holubkov R, Glass P, Dean JM, Meert KL, Zimmerman J, et al. Functional Status Scale: a new pediatric outcome measure. Pediatrics 2009; 124(1):e18-28.
16) Moynihan K, McSharry B, Reed P, Dphil PR, Buckley D. Impact of retrieval, distance travelled and referral center on outcomes in unplanned admissions to a national ICU. Pediatr Crit Care Med 2016; 17:e34-42.
17) Kawaguchi A, Saunders LD, Yasui Y, DeCaen A. Effects of medical transport on outcomes in children requiring intensive care. J Intensive Care Med 2018; 35(9):889-95. doi: 10.1177/0885066618796460.
18) Gazhaly M, Nadel S. Characteristic of children admitted to intensive care with acute bronchiolitis. Eur J Pediatr 2018; 177:913-20.
19) Morosini F, Notejane M, Machado K, Paéz M, Rompani E, Taboada R, et al. Ventilación no invasiva y oxigenoterapia de alto flujo en salas de cuidados moderados. Experiencia en la Unidad de Cuidados Especiales Respiratorios Agudos del Hospital Pediátrico del CHPR durante 2013-2016. Arch Pediatr Urug 2018; 89(2):78-85.
20) Clayton J, McKee B, Slain CN, Rotta AT, Shein SL. Outcomes of children with bronchiolitis treated with high-flow nasal cannula or non-invasive pressure ventilation. Pediatr Crit Care Med 2019; 20(2):128-35.
21) Ramos-Fernández JM, Pedrero-Segura E, Gutiérrez-Bedmar M, Delgado-Martín B, Cordón-Martínez AM, Moreno-Pérez D, et al. Epidemiología de los ingresos por bronquiolitis en el sur de Europa: análisis de las epidemias 2010-2015. An Pediatr (Barc) 2017; 87(5):260-8.
22) Flores-González J, Valladares CM, Yun-Castilla C, Mayordomo-Colunga J, Quesada SP, Martín Delgado CM, et al. Association of fluid overload in critically ill children with bronchiolitis: bronquiolitis en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (BRUCIP) Study. Pediatr Crit Care Med 2019; 20(3):e130-6.
23) Jacobs A, Flechet M, Vanhorebeek I, Verstraete S, Ingels C, Casaer MP, et al. Performance of pediatric mortality prediction scores for PICU mortality and 90-days mortality. Pediatr Crit Care Med 2019; 20(2):113-9.
24) Giachetto G, Vomero A, Pandolfo S, Notejane M, García L, Cavallieri F, et al. Validación del score clínico de Tal modificado para la evaluación de severidad en bronquiolitis. Arch Pediatr Urug 2018; 89(Suppl. 1):43-8.
25) Pérez W, Giachetto G, García L, Vomero A, Pandolfo S, Cavallieri F, et al. Opinión de expertos sobre el artículo “Validación del score clínico de Tal modificado para la evaluación de severidad en bronquiolitis”. Arch Pediatr Urug 2019; 90(3):89-94.
26) Duarte-Dorado DM, Madero-Orostegui DS, Rodriguez-Martinez CE, Nino G. Validation of a scale to assess the severity of bronchiolitis in a population of hospitalized infants. J Asthma 2013; 50(10):1056-61. doi: 10.3109/02770903.2013.834504.
27) Serra JA, González-Dambrauskas S, Vásquez Hoyos P, Carvajal C, Donoso A, Cruces P, et al. Variabilidad terapéutica en lactantes con bronquiolitis hospitalizados en unidades de cuidados intensivos latinoamericanas. Rev Chil Pediatr 2020; 91(2):216-25. doi:10.32641/rchped.v91i2.1156.
28) Pilar Orive FJ, López Fernández Y; UCIP. Hospital de Cruces. Guía para el manejo de la bronquiolitis aguda. Sociedad y Fundación Española de Cuidados Intensivos Pediátricos, 2013. Disponible en: http://secip.com/wp-content/uploads/2018/06/Protocolo-Bronquiolitis-2013.pdf [Consulta: 6 junio 2019].
29) Oakley E, Brys T, Borland M, Neutze J, Philipps N, Krieser D, et al. Medication use in infants admitted with bronchiolitis. Emerg Med Australas 2018; 30(3):389-97.
30) National Institute for Health and Care Excellence. Bronchiolitis in children: diagnosis and management. June 2015. Disponible en: http:/www.nice.org.uk/guidance/ng9 [Consulta: junio 2016].
31) Stobbelaar K, Kool M, de Kruijf D, Van Hoorenbeck K, Jorens P, De Doooy J, et al. Nebulised hypertonic saline in children with bronchiolitis admitted to the paediatric intensive care unit: a retrospective study. J Paediatr Child Health 2019; 55(9):1125-32. doi: 10.1111/jpc.1437.
32) Shein SL, Kong M, McKee E, O´Riordan MA, Toltzis P, Randolph AG. Antibiotic prescription in young children with respiratory syncytial virus-associated respiratory failure and associated outcomes. Pediatr Crit Care Med 2019; 20(2):101-9.
33) Morris JV, Kapetanstrataki M, Parslow RC, Davis PJ, Ramnarayan P. Patterns of use of heated humidified high-flow nasal cannula therapy in PICUs in the United Kingdom and Republic of Ireland. Pediatr Crit Care Med 2019; 20(3):223-32.
34) Metge P, Grimaldi C, Hassid S, Thomachot L, Loundou A, Martin C, et al. Comparison of high-flow humidified nasal cannula to nasal continuous with acute bronchiolitis: experience in a pediatric intensive care unit. Eur J Pediatr 2014; 173:953-8.
35) Milési C, Essouri S, Pouyal R, Liet JM, Afanetti M, Portefaix A, et al. High flow nasal cannula (HFNC) versus nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) for the initial respiratory management of acute viral bronchiolitis in young infants: a multicenter randomized controlled trial (TRAMONTANE study). Intensive Care Med 2017; 43:209-16.
36) Shein SL, Slain K, Wilson-Costello D, McKee B, Rotta AT. Temporal changes of prescription of neuropharmacological drugs and utilization of resources related to neurologic morbidity in mechanically ventilated children with bronchiolitis. Pediatr Crit Care Med 2017; 18(12):e606-14.
37) Horvat CM, Clark RS. Healthcare in the PICU may be more complicated than we thought-we knew?. Pediatr Crit Care Med 2017; 18(12):1188-9.
38) Baudin F. Viral bronchiolitis in PICUs: looking further than the acute phase!. Pediatr Crit Care Med 2017; 18(12):1178-9.
2) Harish N, Simoes E, Rudan I, Gessner B, Azziz-Baumgartner E, Zhang JSF. Global and regional burden of hospital admissions for severe acute lower respiratory infections in young children in 2010: a systematic analysis. Lancet 2013; 381(9875):1380-90.
3) Hancock DG, Charles-Britton B, Dixon DL, Forsyth KD. The heterogeneity of viral bronchiolitis: a lack of universal consensus definitions. Pediatr Pulmonol 2017: 52(9):1234-40. doi: 10.1002/ppul.23750.
4) Korppi M, Mecklin M, Heikkilä P. Review shows substantial variations in the use of medication for infant bronchiolitis between and within countries. Acta Paediatr 2019; 108(6):1016-22.
5) Rodríguez-Martínez C, Castro-Rodriguez J, Nino G, Midulla F. The impact f viral bronchiolitis phenotyping: is time to consider phenotype-specific responses to individualize phamacological management?. Paediatr Respir Rev 2020; 34:53-8. doi: 10.1016/j.prrv.2019.04.003
6) Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, et al. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics 2014; 134(5):e1474-502.
7) Martínez Blanco B, Martinón-Torres F. ¿Es urgente actualizar las guías de práctica clínica españolas para el tratamiento de la bronquiolitis aguda?. An Pediatr (Barc) 2016; 85(2):106-8.
8) Franklin D, Babl FE, Schlapbach LJ, Oakley E, Craig S, Neutze J, et al. A randomized trial of high-flow oxygen therapy in infants with bronchiolitis. N Eng J Med 2018; 378(2):1121-31.
9) Dohna-Schwake C, Mücher K, Stehling F, Rothoeft T, Roll C, Brevis Nuńez F, et al. Differences for medical care for acute severe viral bronchiolitis in two urbans areas in Europe. Klin Padiatr 2018; 230:245-50.
10) González-Dambrauskas S, Díaz F, Carvajal C, Monteverde-Fernández N, Serra A. La Colaboración para mejorar los cuidados médicos de nuestros niños. El desarrollo de una Red Pediátrica Latinoamericana: LARed. Arch Pediatr Urug 2018; 89(3):194-202.
11) Harris P, Taylor R, Thielke R, col. Research electronic data capture (REDCap—a metadata-driven methodology and workflow process for providing translational research informatics support. J Biomed Inform 2009; 42(2):377-81.
12) Wang EE, Milner RA, Navas L, Maj H. Observer agreement for respiratory signs and oximetry in infants hospitalized with lower respiratory infection. Am Rev Respir Dis 1992; 145:106-9.
13) Liu LL, Gallaher MM, Davis RL, Rutter CM, Lewis TC, Marcuse EK. Use of a respiratory clinical score among different providers. Pediatr Pulmonol 2004; 37(3):243-8.
14) Wood DW, Downes JJ, Lecks HI. A clinical scoring system for the diagnosis of respiratory failure. Preliminary report on childhood status asthmaticus. Am J Dis Child 1972; 123: 227-8.
15) Pollack MM, Holubkov R, Glass P, Dean JM, Meert KL, Zimmerman J, et al. Functional Status Scale: a new pediatric outcome measure. Pediatrics 2009; 124(1):e18-28.
16) Moynihan K, McSharry B, Reed P, Dphil PR, Buckley D. Impact of retrieval, distance travelled and referral center on outcomes in unplanned admissions to a national ICU. Pediatr Crit Care Med 2016; 17:e34-42.
17) Kawaguchi A, Saunders LD, Yasui Y, DeCaen A. Effects of medical transport on outcomes in children requiring intensive care. J Intensive Care Med 2018; 35(9):889-95. doi: 10.1177/0885066618796460.
18) Gazhaly M, Nadel S. Characteristic of children admitted to intensive care with acute bronchiolitis. Eur J Pediatr 2018; 177:913-20.
19) Morosini F, Notejane M, Machado K, Paéz M, Rompani E, Taboada R, et al. Ventilación no invasiva y oxigenoterapia de alto flujo en salas de cuidados moderados. Experiencia en la Unidad de Cuidados Especiales Respiratorios Agudos del Hospital Pediátrico del CHPR durante 2013-2016. Arch Pediatr Urug 2018; 89(2):78-85.
20) Clayton J, McKee B, Slain CN, Rotta AT, Shein SL. Outcomes of children with bronchiolitis treated with high-flow nasal cannula or non-invasive pressure ventilation. Pediatr Crit Care Med 2019; 20(2):128-35.
21) Ramos-Fernández JM, Pedrero-Segura E, Gutiérrez-Bedmar M, Delgado-Martín B, Cordón-Martínez AM, Moreno-Pérez D, et al. Epidemiología de los ingresos por bronquiolitis en el sur de Europa: análisis de las epidemias 2010-2015. An Pediatr (Barc) 2017; 87(5):260-8.
22) Flores-González J, Valladares CM, Yun-Castilla C, Mayordomo-Colunga J, Quesada SP, Martín Delgado CM, et al. Association of fluid overload in critically ill children with bronchiolitis: bronquiolitis en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (BRUCIP) Study. Pediatr Crit Care Med 2019; 20(3):e130-6.
23) Jacobs A, Flechet M, Vanhorebeek I, Verstraete S, Ingels C, Casaer MP, et al. Performance of pediatric mortality prediction scores for PICU mortality and 90-days mortality. Pediatr Crit Care Med 2019; 20(2):113-9.
24) Giachetto G, Vomero A, Pandolfo S, Notejane M, García L, Cavallieri F, et al. Validación del score clínico de Tal modificado para la evaluación de severidad en bronquiolitis. Arch Pediatr Urug 2018; 89(Suppl. 1):43-8.
25) Pérez W, Giachetto G, García L, Vomero A, Pandolfo S, Cavallieri F, et al. Opinión de expertos sobre el artículo “Validación del score clínico de Tal modificado para la evaluación de severidad en bronquiolitis”. Arch Pediatr Urug 2019; 90(3):89-94.
26) Duarte-Dorado DM, Madero-Orostegui DS, Rodriguez-Martinez CE, Nino G. Validation of a scale to assess the severity of bronchiolitis in a population of hospitalized infants. J Asthma 2013; 50(10):1056-61. doi: 10.3109/02770903.2013.834504.
27) Serra JA, González-Dambrauskas S, Vásquez Hoyos P, Carvajal C, Donoso A, Cruces P, et al. Variabilidad terapéutica en lactantes con bronquiolitis hospitalizados en unidades de cuidados intensivos latinoamericanas. Rev Chil Pediatr 2020; 91(2):216-25. doi:10.32641/rchped.v91i2.1156.
28) Pilar Orive FJ, López Fernández Y; UCIP. Hospital de Cruces. Guía para el manejo de la bronquiolitis aguda. Sociedad y Fundación Española de Cuidados Intensivos Pediátricos, 2013. Disponible en: http://secip.com/wp-content/uploads/2018/06/Protocolo-Bronquiolitis-2013.pdf [Consulta: 6 junio 2019].
29) Oakley E, Brys T, Borland M, Neutze J, Philipps N, Krieser D, et al. Medication use in infants admitted with bronchiolitis. Emerg Med Australas 2018; 30(3):389-97.
30) National Institute for Health and Care Excellence. Bronchiolitis in children: diagnosis and management. June 2015. Disponible en: http:/www.nice.org.uk/guidance/ng9 [Consulta: junio 2016].
31) Stobbelaar K, Kool M, de Kruijf D, Van Hoorenbeck K, Jorens P, De Doooy J, et al. Nebulised hypertonic saline in children with bronchiolitis admitted to the paediatric intensive care unit: a retrospective study. J Paediatr Child Health 2019; 55(9):1125-32. doi: 10.1111/jpc.1437.
32) Shein SL, Kong M, McKee E, O´Riordan MA, Toltzis P, Randolph AG. Antibiotic prescription in young children with respiratory syncytial virus-associated respiratory failure and associated outcomes. Pediatr Crit Care Med 2019; 20(2):101-9.
33) Morris JV, Kapetanstrataki M, Parslow RC, Davis PJ, Ramnarayan P. Patterns of use of heated humidified high-flow nasal cannula therapy in PICUs in the United Kingdom and Republic of Ireland. Pediatr Crit Care Med 2019; 20(3):223-32.
34) Metge P, Grimaldi C, Hassid S, Thomachot L, Loundou A, Martin C, et al. Comparison of high-flow humidified nasal cannula to nasal continuous with acute bronchiolitis: experience in a pediatric intensive care unit. Eur J Pediatr 2014; 173:953-8.
35) Milési C, Essouri S, Pouyal R, Liet JM, Afanetti M, Portefaix A, et al. High flow nasal cannula (HFNC) versus nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) for the initial respiratory management of acute viral bronchiolitis in young infants: a multicenter randomized controlled trial (TRAMONTANE study). Intensive Care Med 2017; 43:209-16.
36) Shein SL, Slain K, Wilson-Costello D, McKee B, Rotta AT. Temporal changes of prescription of neuropharmacological drugs and utilization of resources related to neurologic morbidity in mechanically ventilated children with bronchiolitis. Pediatr Crit Care Med 2017; 18(12):e606-14.
37) Horvat CM, Clark RS. Healthcare in the PICU may be more complicated than we thought-we knew?. Pediatr Crit Care Med 2017; 18(12):1188-9.
38) Baudin F. Viral bronchiolitis in PICUs: looking further than the acute phase!. Pediatr Crit Care Med 2017; 18(12):1178-9.
Publicado
2021-05-18
Cómo citar
1.
Martínez-Arroyo L, Díaz-Rubio F, González-Dambrauskas S, Monteverde-Fernández N, Serra A, Pedrozo Ortiz LE, Menta Romano LS, Castro L, Vásquez-Hoyos P. Admisiones por bronquiolitis en 13 unidades de cuidados intensivos pediátricos del Uruguay. Rev. Méd. Urug. [Internet]. 18 de mayo de 2021 [citado 23 de noviembre de 2024];37(2):e37207. Disponible en: http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/708
Sección
Artículos originales
