Guía de manejo obstétrico y del recién nacido en madre aloinmunizada
Palabras clave:
ISOINMUNIZACIÓN, ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RECIÉN NACIDO, ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL FETO, FLUJOMETRÍA POR LÁSER-DOPPLER, ANEMIA NEONATAL, EMBARAZO, ALOINMUNIZACIÓN, IMMUNOPROFILAXIS ANTI D
Resumen
La aloinmunización es una respuesta biológica frente a la exposición de antígenos no propios. La gestación, las transfusiones de hemocomponentes, los trasplantes de órganos sólidos y células hematopoyéticas, así como el consumo de drogas intravenosas exponen a las pacientes al desarrollo de aloanticuerpos antieritrocitarios. El hallazgo de los mismos debe cumplir con las instancias diagnósticas para identificar la probabilidad de estar asociados a enfermedad hemolítica feto neonatal (EHFN) y su oportuna derivación a policlínica de alto riesgo obstétrico (ARO) para su correcto seguimiento. Es fundamental que sean los laboratorios de inmunohematología de los servicios de hemoterapia y medicina transfusional los encargados de los estudios diagnósticos de aloinmunización eritrocitaria(1). En este sentido hemos elaborado esta guía con el objetivo de protocolizar de manera multidisciplinaria el manejo de las embarazadas aloinmunizadas y sus recién nacidos.
Citas
1) White J, Qureshi H, Massey E, Needs M, Byrne G, Daniels G, et al. Guideline for blood grouping and red cell antibody testing in pregnancy. Transfus Med 2016; 26(4):246-63. doi: 10.1111/tme.12299.
2) Laplane C, Carbonne B, d’Ercole C. Aloinmunización eritrocítica fetomaterna. EMC-Ginecología-Obstetricia 2018; 54(4):1-9. doi: 10.1016/S1283-081X(18)41443-9.
3) Cortey A, Brossard Y. Aspects pratiques. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2006; 35(Suppl 1):123-30.
4) Uruguay. Ministerio de Salud Pública. Ordenanza N° 99/011. Prevención de enfermedad hemolítica perinatal. 15 febrero 2011. Disponible en: https://www.gub.uy/ministerio-salud-publica/institucional/normativa/ordenanza-n-99011-prevencion-enfermedad-hemolitica-perinatal [Consulta: 11 diciembre 2020].
5) Sandler SG, Sathiyamoorthy S. Laboratory methods for Rh immunoprophylaxis: a review. Immunohematology 2010; 26(3):92-103.
6) Practice Bulletin No. 181: prevention of Rh D alloimmunization. Obstet Gynecol 2017; 130(2):e57-e70. doi: 10.1097/ AOG.0000000000002232.
7) Borrell A. Guías Clínicas Medicina Materno-Fetal: Isoinmunización. Barcelona: Fundación Medicina Fetal Barcelona, 2014. Disponible en: medicinafetalbarcelona/org/protocolos/es/patología-fetal/isoinminizacio-y-transfusion-intrauterina.html [Consulta: 4 enero 2021].
8) Mari G. Middle cerebral artery peak systolic velocity for the diagnosis of fetal anemia: the untold story. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25(4):323-30. doi: 10.1002/uog.1882.
9) Mari G, Deter RL, Carpenter RL, Rahman F, Zimmerman R, Moise KJ Jr, et al. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses. N Engl J Med 2000; 342(1):9-14.
10) Martinez-Portilla RJ, Lopez-Felix J, Hawkins-Villareal A, Villafan-Bernal JR, Paz Y Miño F, Figueras F, et al. Performance of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity for prediction of anemia in untransfused and transfused fetuses: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obset Gynecol 2019; (54):722-31. doi: 10.1002/uog.20273.
11) Detti L, Mari G, Akiyama M, Cosmi E, Moise KJ Jr, Stefor T, et al. Longitudinal assessment of the middle cerebral artery peak systolic velocity in healthy fetuses and in fetuses at risk for anemia. Am J Obstet Gynecol 2002; 187(4):937-9. doi: 10.1067/mob.2002.127310.
12) Webb J, Delaney M. Red blood cell alloimmunization in the pregnant patient. Transfus Med Rev 2018; 32(4):213-9. doi: 10.1016/j.tmrv.2018.07.002.
13) Reid ME, Lomas-Francis C, Olsson ML. The Blood Group Antigen FactsBook. 3rd ed. New York: Elsevier, 2012.
14) Sbarsi I, Isernia P, Montanari L, Badulli C, Martinetti M, Salvaneschi L. Implementing non-invasive RHD genotyping on cell-free foetal DNA from maternal plasma: the Pavia experience. Blood Transfus 2012; 10(1):34-8. doi: 10.2450/2011.0021-11.
15) Clausen FB, Barrett AN; Noninvasive Fetal RHD Genotyping EQA2017 Working Group. Noninvasive fetal RHD genotyping to guide targeted anti-D prophylaxis–an external quality assessment workshop. Vox Sang 2019; 114(4):386-93. doi: 10.1111/vox.12768.
16) Leger RM. La prueba de antiglobulina directa positiva y hemólisis de causa inmunólogica. In: American Association of Blood Banks. Manual Técnico. 17ª ed. Buenos Aires: Asociación Argentina de Hemoterapia e Inmunohematología, 2012:579-97.
17) Ree IMC, Smits-Wintjens VEHJ, van der Bom JG, van Klink JMM, Oepkes D, Lopriore E. Neonatal management and outcome in alloimmune hemolytic disease. Expert Rev Hematol 2017; 10(7):607-16. doi: 10.1080/1747408 6.2017.1331124.
18) Rabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J. A systematic review and meta-analysis of a brief delay in clamping the umbilical cord of preterm infants. Neonatology 2008; 93(2):138-44. doi: 10.1159/000108764.
19) Garabedian C, Rakza T, Drumez E, Poleszczuk M, Ghesquiere L, Wibaut B, et al. Benefits of delayed cord clamping in red blood cell alloimmunization. Pediatrics 2016; 137(3):e20153236. doi: 10.1542/peds.2015-3236.
20) Calkins K, Roy D, Molchan L, Bradley L, Grogan T, Elashoff D, et al. Predictive value of cord blood bilirubin for hyperbilirubinemia in neonates at risk for maternal-fetal blood group incompatibility and hemolytic disease of the newborn. J Neonatal Perinatal Med 2015; 8(3):243-50. doi: 10.3233/NPM-15814111.
2) Laplane C, Carbonne B, d’Ercole C. Aloinmunización eritrocítica fetomaterna. EMC-Ginecología-Obstetricia 2018; 54(4):1-9. doi: 10.1016/S1283-081X(18)41443-9.
3) Cortey A, Brossard Y. Aspects pratiques. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2006; 35(Suppl 1):123-30.
4) Uruguay. Ministerio de Salud Pública. Ordenanza N° 99/011. Prevención de enfermedad hemolítica perinatal. 15 febrero 2011. Disponible en: https://www.gub.uy/ministerio-salud-publica/institucional/normativa/ordenanza-n-99011-prevencion-enfermedad-hemolitica-perinatal [Consulta: 11 diciembre 2020].
5) Sandler SG, Sathiyamoorthy S. Laboratory methods for Rh immunoprophylaxis: a review. Immunohematology 2010; 26(3):92-103.
6) Practice Bulletin No. 181: prevention of Rh D alloimmunization. Obstet Gynecol 2017; 130(2):e57-e70. doi: 10.1097/ AOG.0000000000002232.
7) Borrell A. Guías Clínicas Medicina Materno-Fetal: Isoinmunización. Barcelona: Fundación Medicina Fetal Barcelona, 2014. Disponible en: medicinafetalbarcelona/org/protocolos/es/patología-fetal/isoinminizacio-y-transfusion-intrauterina.html [Consulta: 4 enero 2021].
8) Mari G. Middle cerebral artery peak systolic velocity for the diagnosis of fetal anemia: the untold story. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25(4):323-30. doi: 10.1002/uog.1882.
9) Mari G, Deter RL, Carpenter RL, Rahman F, Zimmerman R, Moise KJ Jr, et al. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses. N Engl J Med 2000; 342(1):9-14.
10) Martinez-Portilla RJ, Lopez-Felix J, Hawkins-Villareal A, Villafan-Bernal JR, Paz Y Miño F, Figueras F, et al. Performance of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity for prediction of anemia in untransfused and transfused fetuses: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obset Gynecol 2019; (54):722-31. doi: 10.1002/uog.20273.
11) Detti L, Mari G, Akiyama M, Cosmi E, Moise KJ Jr, Stefor T, et al. Longitudinal assessment of the middle cerebral artery peak systolic velocity in healthy fetuses and in fetuses at risk for anemia. Am J Obstet Gynecol 2002; 187(4):937-9. doi: 10.1067/mob.2002.127310.
12) Webb J, Delaney M. Red blood cell alloimmunization in the pregnant patient. Transfus Med Rev 2018; 32(4):213-9. doi: 10.1016/j.tmrv.2018.07.002.
13) Reid ME, Lomas-Francis C, Olsson ML. The Blood Group Antigen FactsBook. 3rd ed. New York: Elsevier, 2012.
14) Sbarsi I, Isernia P, Montanari L, Badulli C, Martinetti M, Salvaneschi L. Implementing non-invasive RHD genotyping on cell-free foetal DNA from maternal plasma: the Pavia experience. Blood Transfus 2012; 10(1):34-8. doi: 10.2450/2011.0021-11.
15) Clausen FB, Barrett AN; Noninvasive Fetal RHD Genotyping EQA2017 Working Group. Noninvasive fetal RHD genotyping to guide targeted anti-D prophylaxis–an external quality assessment workshop. Vox Sang 2019; 114(4):386-93. doi: 10.1111/vox.12768.
16) Leger RM. La prueba de antiglobulina directa positiva y hemólisis de causa inmunólogica. In: American Association of Blood Banks. Manual Técnico. 17ª ed. Buenos Aires: Asociación Argentina de Hemoterapia e Inmunohematología, 2012:579-97.
17) Ree IMC, Smits-Wintjens VEHJ, van der Bom JG, van Klink JMM, Oepkes D, Lopriore E. Neonatal management and outcome in alloimmune hemolytic disease. Expert Rev Hematol 2017; 10(7):607-16. doi: 10.1080/1747408 6.2017.1331124.
18) Rabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J. A systematic review and meta-analysis of a brief delay in clamping the umbilical cord of preterm infants. Neonatology 2008; 93(2):138-44. doi: 10.1159/000108764.
19) Garabedian C, Rakza T, Drumez E, Poleszczuk M, Ghesquiere L, Wibaut B, et al. Benefits of delayed cord clamping in red blood cell alloimmunization. Pediatrics 2016; 137(3):e20153236. doi: 10.1542/peds.2015-3236.
20) Calkins K, Roy D, Molchan L, Bradley L, Grogan T, Elashoff D, et al. Predictive value of cord blood bilirubin for hyperbilirubinemia in neonates at risk for maternal-fetal blood group incompatibility and hemolytic disease of the newborn. J Neonatal Perinatal Med 2015; 8(3):243-50. doi: 10.3233/NPM-15814111.
Publicado
2021-09-17
Cómo citar
1.
Rivas G, Marcalain V, Recouso J, Silveira V, Bentos J, Alonso V, Correa V, Sauleda M, Garat F, Gómez LM, De Agostini M, Cordano C, Rey G, Rodríguez I, Blasina F. Guía de manejo obstétrico y del recién nacido en madre aloinmunizada. Rev. Méd. Urug. [Internet]. 17 de septiembre de 2021 [citado 17 de noviembre de 2024];37(3):e37316. Disponible en: http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/753
Sección
Guías
