Consulta muy tardía por insuficiencia renal crónica
Riesgo muy alto para los pacientes y costo muy elevado para las instituciones de asistencia
Resumen
Los pacientes que ingresan a diálisis crónica (DC) tardíamente son una población de alto riesgo, particularmente aquellos que deben iniciar de urgencia el tratamiento dialítico. Desde 1981, más de 50% de los pacientes que ingresaron a DC en Uruguay lo hicieron sin preparación previa. El objetivo de este estudio es investigar el número de pacientes que consultaron muy tardíamente entre los incidentes con insuficiencia renal crónica extrema (IRCE), así como la morbimortalidad (MM) y costos asociados a esa condición, en una subpoblación de Uruguay durante 2003. Se incluyeron prospectivamente todos los pacientes incidentes con IRCE. Se identificaron 81 pacientes. Cincuenta y seis pacientes (69,1%) consultaron muy tardíamente, requirieron 1.120 días de internación (20 días/paciente) y 578 sesiones de hemodiálisis (HD) en servicios de pacientes agudos (10,3 HD/paciente). En este grupo fallecieron cinco pacientes antes de ingresar a DC y nueve pacientes en los seis meses siguientes al ingreso a DC. Veinticinco pacientes (30,9%), ingresaron coordinados, requirieron 73 días de internación (2,9 días/paciente) en el período de ingreso y ninguno falleció en los primeros seis meses de tratamiento con DC. Los costos por hospitalización en el período de ingreso fueron 4.800 dólares por paciente de consulta muy tardía y 140 dólares por paciente de ingreso coordinado. En conclusión, durante 2003 en la población estudiada la mayoría de los pacientes incidentes con IRCE requirieron HD de urgencia al inicio del tratamiento dialítico. Los días de hospitalización, la MM y los costos de tratamiento fueron muy elevados en relación con los pacientes que ingresaron coordinados.
Citas
2) Roderick P, Jones C, Drey N, Blakeley S, Webster P, Goddard J, et al. Late referral for end-stage renal disease: a region-wide survey in the south west of England. Nephrol Dial Transplant 2002; 17(7): 1252-9.
3) Jungers P. Late referral: loss of chance for the patient, loss of money for society. Nephrol Dial Transplant 2002; 17(3): 371-5.
4) Arora P, Kausz A, Obrador G, Ruthazer R, Khan S, Jenuleson CS, et al. Hospital utilization among chronic dialisis patients. J Am Soc Nephrol 2000; 11(4): 740-6.
5) Kessler M, Frimat L, Panescu V, Briancon S. Impact of nephrology referral on early and midterm outcomes in ESRD: Epidémiologie de l´Insuffisance Renale chronique terminal en Lorraine (EPIREL): results of a 2 year, prospective, community based study. Am J Kidney Dis 2003; 42(3): 474-85.
6) Solá L, González C, Schwedt E, Ferreiro A, Mazzuchi N. Prevención terciaria: condiciones de cuidado médico previo al ingreso a plan de diálisis crónica. Congreso Latinoamericano de Nefrología e Hipertensión, 13. Punta del Este, 2004.
7) Huisman RM. The deadly risk of late referral. Nephrol Dial Transplant 2004; 19(9): 2175-80.
8) Winkelmayer WC, Owen WF, Levin R, Avorn J. A propensity analysis of late versus early nephrologist referral and mortality on dialysis. J Am Soc Nephrol 2003; 14(2): 486-92.
9) Solá L, González C, Schwedt E, Ferreiro A, Mazzuchi N. Incidencia de insuficiencia renal extrema en Uruguay: evolución de la etiología (1981-2002). Congreso Latinoamericano de Nefrología e Hipertensión, 13. Punta del Este, 2004.
