Planificación de una unidad de cirugía del día
Resumen
Se presenta la planificación para la puesta en marcha de la unidad de cirugía del día (UCD) del Centro de Asistencia del Sindicato Médico del Uruguay (CASMU) de Montevideo, ubicada en el Sanatorio 1, hospital de 107 camas de internación. El mismo forma parte de una red de hospitales de CASMU con un total de 462 camas. No existían en ese momento en el medio, a saber, unidades de atención organizadas con esta modalidad.
El propósito de la UCD es la aplicación de una modalidad ambulatoria de prestación de asistencia quirúrgica procurando condiciones de buena calidad de atención y la reducción radical de los costos asistenciales por intermedio de la disminución de la internación hospitalaria. El objetivo es la instalación de una nueva área de atención de día y la modificación de la organización y funcionamiento correspondiente del block operatorio existente para el trabajo con operaciones seleccionadas de cirugía general y otras especialidades.
En la metodología de planificación general se presentan los indicadores hospitalarios y de uso de block quirúrgico y camas de internación y se realizan proyecciones en base al logro de la introducción de esta nueva forma de atención quirúrgica. El plan operativo se analiza en sus diferentes componentes (estratégicos, de organización, flujograma de actividades, recursos utilizados, evaluacióna, etcétera). Esta metodología de planificación implica un cambio sustancial en la gestión de los servicios hospitalarios quirúrgicos y muestra resultados de un impacto sumamente satisfactorio sobre toda la actividad quirúrgica institucional en términos de costo-efectividad, calidad y satisfacción del paciente. En esta experiencia nacional se visualizan, además, las posibilidades futuras de desarrollo del modelo acorde a las enfermedades a abordar y a las técnicas elegibles.
a. La evaluación y el análisis de costo-efectividad de la UCD del CASMU se estudia en otro trabajo de los mismos autores(1).
Citas
2) Pollock AM, Dunningan M, Gaffney D, Macfarlane A, Majeed F. What happens when the private sector plans hospital services for the NHS: three case studies under the private finance iniciative. NHS Consultants' Association, Radical Statics Health Group, and the NHS Support Federation. BMJ 1997; 314(7089): 1266-71.
3) Edwards N, Harrison A. Planning hospitals with limited evidence: a research and policy problem. BMJ 1999; 319(7221): 1361-3.
4) Busse R, Schwartz FW. Financing reforms in the German hospital sector: from full cost cover principle to prospective case fees. Med Care 1997; 35(10 Suppl): S40-9.
5) Botella JA, Martínez A, Uribe N, Valero J, Pardo J, Ruiz J. Ambulatory surgery: is a multidisciplinary unit necessary? Br J Surg 1997; 84(2 Suppl): 124.
6) Bartlett MK, Battit GE, Rockett AM, Perry EJ, Austen MG. The role of surgery on ambulatory patients in one teaching hospital. Arch Surg 1979; 114(3): 319-20.
7) Weisbrod BA. The health care quadrilemma: an essay on technological change, insurance, quality of care an cost containment. J Econ Lit 1991; 29: 523-52.
8) Board N, Caplan G. Implications of decreasing surgical lengths of stay. Austr Health Rev 2000; 23(2): 62-76. http://www.ncbi.nlm.nih.gov. [Consulta: 8 setiembre 2002].
9) Cueto GJ. Manual de Cirugía Ambulatoria. México: Secretaría de Salud, 1993.
10) Dexter F, Tinker JH. Comparisons between desflurane and isoflurane or propofol on time to following commands and time to discharge: a metaanalysis. Anesthesiology 1995; 83(1): 77-82.
11) Miller JM. Organization of day surgery. Oxford: Day Surgery Unit The Churchill Hospital, 1991.
12) Golub R, Cantu R, Sorrento JJ, Stein HD. Efficacy of preadmission testing in ambulatory surgical patients. Am J Surg 1992; 163(6): 565-70.
13) Smith AF, Pittaway AJ. Premedication for anxiety in adult day surgery. (Cochrane Review). The Cochrane Library 1999, Issue3.
14) American Society of Anesthesiologists. La anestesia y usted. Anestesia para cirugía ambulatoria. Illinois: ASAhq, 1997. http://www.ASAhq.org [Consulta: 11 setiembre 2002].
15) Jacksn JL. The german system: Lessons for Reform in the United States. Arch Inten Med 1997; 157(2): 155-60.
16) McCallion J, Krenis LJ. Preoperative Cardiac Evaluation. Am Fam Physician 1992; 45(4): 1723-32.
17) Forrest, JB, Rehder K, Cahalan MK, Goldsmith CH. Multicenter Study of General Anesthesia III. Predictors of severe perioperative adverse outcomes. Anesthesiology 1992; 76(1): 3-15.
18) Cullen DJ, Apolone G, Greenfield S, Guadagnoli E, Cleary P. ASA Physical Status and age predict morbidity after three surgical proceedures. Ann Surg 1994; 220(1): 3-9.
19) Duncan PG, Cohen MM, Tweed WA, Biehl D, Pope WD, Merchant RN, et al. The Canadian four-centre study of anaesthetic outcomes: III. Are anaesthetic complications predictable in day surgical practice? Can J Anaesth 1992; 39(5 Pt 1): 440-8.
20) American Academy of Pediatrics. Evaluation and preparation of pediatric patients undergoing anesthesia. Pediatrics 1996; 98(3): 502-8. http://www.aap.org/policy/01566.html . [Consulta: 10 setiembre 2002].
21) Brennan PF. Patient satisfaction and normative decision theory. J Am Med Inform Assoc 1995; 2(4): 250-9.
22) Schneck LH. Ambulatory surgery Its origins, its present state, and its future direction. AORN J 1984; 40(2): 248-50.
23) Palmer JS, Worwag EM, Conrad WG, Blitz BE Chodak G W. Same day surgery for radical retropubic prostatectomy: is it an attainable goal? Urology 1996; 47(1): 23-8.
24) McCormack K, Scott NW, Go PMNYH, Ross S, Grant AM, on behalf of the EU Hernia Trialists, Collaboration. Laparoscopic techniques versus open techniques for inguinal hernia repair. (Cochrane Review) The Cochrane Library 2002, Issue 3.
25) Lawrence K, Mc Whinnie D, Goodwin A, Doll H, Gordon J, Gray, A, et al. Randomised controlled trial of laparoscopic versus open repair of inguinal hernia: early results. BMJ 1995; 311(7011): 981-5.
26) Stewart MG, Hillman EJ, Donovan DT, Tanli SH.The effects of a practice guideline on endoscopic sinus surgery at an academic center. Am J Rhinol 1997; 11(2): 161-5.
27) Society for Surgery of the Alimentary Tract. Patient Care Committee. Treatment of gallstone and gallbladder disease. J Gastrointest Surg 1998; 2(5): 485-6 http://www.ssat.com. [Consulta: 26 agosto 2002].
28) Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons. Guidelines for the clinical application of laparoscopic biliary tract surgery. Surg Endosc 2000; 14(8):771-2. http://www.sages.org/sg_pub6.html. [Consulta: 10 setiembre 2002].
29) Society for Surgery of the Alimentary tract. Surgical repair of groin hernias. http://www.ssat.com/guidelines/hernia6.htm. [Consulta: 10 setiembre 2002].
30) American Society of Plastic Surgeons. Gynecomastia. http://www.guideline.gov. [Consulta: 11 setiembre 2002].
31) American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for the treatment of hemorrhoids. http://www.guidelines.gov. [Consulta: 11 noviembre 2002].
32) Young D. Acute pain management..University of Iowa Ger. Nursing Interventions Center. http://www.guidelines.gov. [Consulta: 12 noviembre 2002].
33) 33 American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for ambulatory anorectal surgery. 1991 (reaffirmed 1998-1999). http://www.guidelines.gov [Consulta: 5 noviembre 2002].
34) Davis JE. Major ambulatory surgery of the general surgical patient. Management of breast disease and hernia of the abdominal wall. Surg Clin North Am 1987; 67(4): 733-60
35) Bard C. Perioperative Management. San Diego Health Care System. Core subjects. http://www.fascrs.org [Consulta: 2 marzo 2003].
36) Klimberg IW, Locke DR, Dersch MW, Taub HC. TURP as same-day surgery. Contemporary Urology; nov1996. http://www.contemporaryurology.com/be_core/u/sections/c_past_issues/index.jsp?navtype=u&showPoll= no&filename=. [Consulta: 26 agosto 2002].
37) Lawrence K, Mc Whinnie, Goodwin A, Gray A, Gordon J, Storie J et al. An economic evaluation of laparoscopic versus open inguinal hernia repair. J Public Health Med 1996; 18(1):41-8.
38) Farinas LP, Griffen FD. Cost containment and totally extraperitoneal laparoscopic herniorrhaphy. Surg Endosc 2000; 14(1): 37-40.
39) Rose K, Waterman H, Toon L, McLeod D, Tullo A. Management of day-surgery patients with cataract attending a peripheral ophthalmic clinic. Eye 1999; 13(Pt 1): 71-5.
40) Cresswell PA, Allen ED, Tomkinson J, Chapman FM, Pickering S, Donaldson LJ. Cost effectiveness of a single-function treatment center for cataract surgery. J Cataract Refract Surg 1996; 22(7): 940-6.
41) Towle A. Changes in health care and continuing medical education for the 21st century. BMJ 1998; 316(7127):301-4.
42) Haycock J, Stanley A, Edwards N, Nicholls R. Changing hospitals. BMJ 1999; 319(7219): 1262-4.
