Trauma de tórax en la unidad de cuidados intensivos
Factores de riesgo de ventilación prolongada y de muerte
Resumen
Introducción: el trauma de tórax es una entidad frecuente,70% en el contexto de politraumatismos, 46,5% corresponde a siniestros de tránsito. Involucra a pacientes jóvenes con mortalidad de hasta 30%(1).
Material y método: estudio de cohorte dinámica de pacientes adultos en cuidados críticos, período: marzo de 2014 a junio de 2015. Datos recabados prospectivamente: demográficos, comorbilidades, scores de gravedad, asistencia ventilatoria, tratamiento, complicaciones, evolución. Se buscaron factores de riesgo de: ventilación prolongada (?7 días) y de muerte de forma univariada y multivariada con regresión logística, expresados en Odds Ratio (OR) con intervalos de confianza (IC) de 95%. Se utilizaron test de Student y Mann-Whitney para variables cuantitativas; chi cuadrado y test de Fisher para cualitativas. Nivel de significación < 0,05.
Resultados: 66 pacientes, 82% hombres. Edad media 43±17 años (± 1 desvío estándar); 73% accidentes de tránsito; 94% trauma cerrado; 60,6% con asistencia ventilatoria mecánica (AVM) invasiva; factores independientes de riesgo para ventilación prolongada: Injury Severity Score (ISS), y NAV (neumonía del ventilado) tardía. Por cada incremento de ISS existe 1,28 más riesgo de tener AVM ?7días y la NAV tardía lo incrementa por 27,46. Todos los fallecidos (9%) estuvieron en AVM, pero no hubo relación entre muerte y ventilación prolongada. Factores de riesgo univariado de muerte: obesidad, NAV temprana, shock hemorrágico, Apache II ?18.
Conclusiones: la NAV tardía fue un factor independiente de riesgo de AVM prolongada, también lo fue cada punto de ascenso del ISS en relación con su valor inferior. Tenían riesgo de morir los obesos, los que tenían NAV temprana, shock hemorrágico y Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II ?18.
Citas
(1) Sánchez G, Valsangiacomo P, Trostchansky J, Machado F. Perfil epidemiológico de traumatizados graves en un hospital de agudos. Rev Méd Urug 2006; 22(3):179-84.
(2) Valsangiácomo P, González F, Ruso L, Pérez Penco E, Vázquez R. Epidemiología del politraumatizado laboral. Panam J Trauma Crit Care Emerg Surg 2013; 2(1):37-44.
(3) Ávila Martínez RJ, Hernández Voth A, et al. Evolución y complicaciones del traumatismo torácico. Arch Bronconeumol 2013;49(5):177-80.
(4) Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med 1985; 13(10):818-29.
(5) Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW. Progress in characterising anatomic injury. En: Proceedings of the 33rd Annual Meeting of the Association for the Advancement of Automotive Medicine, Baltimore, MA, October 2-4, 1989:205-18.
(6) Baker SP, O’Neill B, Haddon W Jr, Long WB. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma 1974; 14(3):187-96.
(7) Champion HR, Sacco WJ, Copes WS, Gann DS, Gennarelli TA, Flanagan ME. A revision of the Trauma Score. J Trauma 1989; 29(5):623-9.
(8) Ferguson ND, Fan E, Camporota L, Antonelli M, Anzueto A, Beale R, et al. The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale, justification, and supplementary material. Intensive Care Med 2012; 38(10):1573-82.
(9) Freixinet Gilart J, Ramírez Gil ME, Gallardo Valera G, Moreno Casado P. Traumatismos torácicos. Arch Bronconeumol 2011; 47(Supl 3):9-14.
(10) Freixinet Gilart J, Hernández Rodríguez H, Martínez Vallina P, Moreno Balsalobre R, Rodríguez Suárez P. Normativa sobre diagnóstico y tratamiento de los traumatismos torácicos. Arch Bronconeumol 2011; 47(1):41-9.
(11) Freixinet J, Beltrán J, Rodríguez PM, Juliá G, Hussein M, Gil R, et al. Indicadores de gravedad en los traumatismos torácicos. Arch Bronconeumol 2008; 44(5):257-62.
(12) Perna V, Morera R. Factores pronósticos del traumatismo torácico: estudio prospectivo de 500 pacientes. Cir Esp 2010; 87(3):165-70.
(13) Virgós Señor B, Puertas Nebras AC, Sánchez Polo C, Broto Civera A, Suárez Pinilla MA. Marcadores pronósticos en los pacientes con traumatismo torácico cerrado. Arch Bronconeumol 2004; 40(11):489–94.
(14) Chiumello D, Coppola S, Froio S, Gregoretti C, Consonni D. Noninvasive ventilation in chest trauma: systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med 2013; 39(7):1171-80.
(15) França AG, Formento C, Olivera S, Ebeid A. Asistencia ventilatoria no invasiva en el tratamiento inicial de la insuficiencia respiratoria aguda. Rev Méd Urug 2014; 30(3):168- 78.
(16) Chastre J. Conference summary: ventilator-associated pneumonia. Respir Care 2005; 50(7):975-83.
(17) França AG, Ebeid A, Formento C, Loza D. Destete en una UCI polivalente: incidencia y factores de riesgo de fracaso. Valoración de índices predictivos Rev Méd Urug 2013; 29(2):85-96.
(18) Balci AE, Balci TA, Eren S, Ulkü R, Cakir O, Eren N. Unilateral post-traumatic pulmonary contusion: findings of a review. Surg Today 2005; 35(3):205-10.
(19) Battle CE, Hutchings H, Evans PA. Risk factors that predict mortality in patients with blunt chest wall trauma: a systematic review and meta-analysis. Injury 2012; 43(1):8-17.
(20) Huber S, Biberthaler P, Delhey P, Trentzsch H, Winter H, van Griensven M, et al. Predictors of poor outcomes after significant chest trauma in multiply injured patients: a retrospective analysis from the German Trauma Registry (Trauma Register DGU®). Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2014; 22:52.
(21) Wang SH, Wei TS, Chen CP. Prognostic analysis of patients with blunt chest trauma admitted to an intensive care unit. J Formos Med Assoc 2007; 106(6):444-51.
(22) Liu T, Chen JJ, Bai XJ, Zheng GS, Gao W. The effect of obesity on outcomes in trauma patients: a meta-analysis. Injury 2013; 44(9):1145-52.
(23) Aukema TS, Beenen LF, Hietbrink F, Leenen LP. Validation of the Thorax Trauma Severity Score for mortality and its value for the development of acute respiratory distress syndrome. Open Access Emerg Med 2011; 3:49-53.