Pancreatectomía córporo-caudal con resección del tronco celíaco por adenocarcinoma de cuerpo pancreático
Intervención de Appleby modificada
Resumen
La resección oncológica completa es el único procedimiento que permite la sobrevida a largo plazo en cáncer de páncreas. La afectación de la arteria hepática, tronco celíaco o arteria mesentérica superior constituyen una contraindicación quirúrgica porque se asocia a mal pronóstico y por las dificultades técnicas que implica conseguir la resección oncológica completa. Solo un grupo seleccionado de pacientes con buena respuesta a la quimioterapia y pasibles de resección R0 se benefician de la cirugía de resección del tronco celíaco. A partir de un caso clínico de un adenocarcinoma de páncreas con infiltración de la arteria hepática común y tronco celíaco que tras una buena respuesta a la neoadyuvancia y embolización de la arteria hepática común fue sometido a una esplenopancreatectomía córporo-caudal con resección del tronco celíaco, se realiza una revisión de la literatura sobre el tema y sus aspectos técnicos relevantes. El análisis realizado permite sugerir que en casos debidamente seleccionados la pancreatectomía córporo-caudal con resección del tronco celíaco en bloque es un procedimiento factible, seguro, y con buenos resultados quirúrgicos y oncológicos. En condiciones de respuesta a la quimioterapia neoadyuvante y experiencia del equipo quirúrgico pareciera que esta cirugía podría mejorar el pronóstico y calidad de vida de estos enfermos.
Citas
(2) Alizai PH, Mahnken AH, Klink CD, Neumann UP, Junge K. Extended distal pancreatectomy with en bloc resection of the celiac axis for locally advanced pancreatic cancer: a case report and review of the literature. Case Rep Med 2012; 2012:543167.
(3) Mizutani S, Shioya T, Maejima K, Komine O, Yoshino M, Hoshino A, et al. Two successful curative operations using stomach-preserving distal pancreatectomy with celiac axis resection for the treatment of locally advanced pancreatic body cancer. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2009; 16(2): 229-33.
(4) Müller SA, Hartel M, Mehrabi A, Welsch T, Martin DJ, Hinz U, et al. Vascular resection in pancreatic cancer surgery: survival determinants. J Gastrointest Surg 2009; 13(4):784-92.
(5) Kondo S, Katoh H, Omi M, Hirano S, Ambo Y, Tanaka E, et al. Radical distal pancreatectomy with en bloc resection of the celiac artery, plexus, and ganglions for advanced cancer of the pancreatic body: a preliminary report on perfect pain relief. JOP 2001; 2(3):93-7.
(6) Appleby LH. The coeliac axis in the expansion of the operation for gastric carcinoma. Cancer 1953; 6(4):704-7.
(7) Bonnet S, Kohneh-Shahri D, Goere D, Deshayes S, Ayadi S, Elias D. Intervention d’Appelby: place et technique en cas d’envahissement tumoral du tronc coeliaque et de ses branches. J Chir (Paris) 2009; 146(1):6-14.
(8) Nimura Y, Hattori T, Miura K, Nakashima N, Hibi M. Resection of the advanced pancreatic body-tail carcinoma by Appelby’s operation. Shujutsu 1976; 30:885-9.
(9) Hirano S, Kondo S, Hara T, Ambo Y, Tanaka E, Shichinohe T, et al. Distal pancreatectomy with en bloc celiac axis resection for locally advanced pancreatic body cancer: long-term results. Ann Surg 2007; 246(1):46-51.
(10) Mayumi T, Nimura Y, Kamiya J, Kondo S, Nagino M, Kanai M, et al. Distal pancreatectomy with en bloc resection of the celiac artery for carcinoma of the body and tail of the pancreas. Int J Pancreatol 1997; 22(1):15-21.
(11) Lin CC, Chen CL, Cheng YF. Modified extended distal pancreatectomy for carcinoma of body and tail of pancreas. Hepatogastroenterology 2005; 52(64):1090-1.
(12) Miyakawa S, Horiguchi A, Hanai T, Mizuno K, Ishihara S, Niwamoto N, et al. Monitoring hepatic venous hemoglobin oxygen saturation during Appleby operation for pancreatic cancer. Hepatogastroenterology 2002; 49(45):817-21.
