Abordaje clínico del conflicto de interés materno fetal y su relación con el estatus del feto como paciente

  • Leonel Briozzo Universidad de la República, Facultad de Medicina, Clínica Ginecotocológica A. Profesor titular
  • Fernanda Nozar Universidad de la República, Facultad de Medicina, Clínica Ginecotocológica A. Profesora Adjunta
  • Francisco Coppola Universidad de la República, Facultad de Medicina, Clínica Ginecotocológica A. Profesor Agregado
  • Verónica Fiol Universidad de la República, Facultad de Medicina, Clínica Ginecotocológica A. Profesora Adjunta
Palabras clave: CONFLICTO DE INTERESES, ATENCIÓN PRENATAL, NEGATIVA DEL PACIENTE AL TRATAMIENTO, CONDUCTA MATERNA, BIOÉTICA

Resumen

 

Introducción: para el equipo de salud y específicamente para la Ginecotocología como especialidad, una de las situaciones más complejas que se pueden enfrentar es la existencia de una discordancia entre la indicación médica en pos del beneficio de la salud fetal y la falta de consentimiento por parte de la mujer embarazada. Estos conflictos de intereses, aunque poco frecuente, son muy difíciles de resolver y por ello resulta fundamental abordar estos problemas de manera sistematizada, para poder cumplir el rol profesional en beneficio de la conjunción materno-fetal. 
Propósito: analizar las situaciones de conflicto que existen cuando la mujer embarazada no consiente la atención prenatal en beneficio de la vida fetal, en los caso de feto viable e intentar sistematizar su abordaje. 
Discusión: se analiza desde el punto de vista bioético y de los valores profesionales cuales son las responsabilidades profesionales a la hora de analizar y abordar el potencial conflicto materno-fetal. C
onclusiones: 
el feto se convierte en paciente cuando la mujer lo presenta para el cuidado prenatal, siendo esta la que le otorga el valor ante el profesional que la asiste. Es importante prevenir el conflicto mediante una adecuada relación médico paciente y abordarlo cuando existe de manera sistemática e integral en beneficio de la conjunción materno-fetal.

Citas

(1) Liley AW. The foetus as a personality. By A.W. Liley, 1972. Fetal Ther 1986; 1(1):8-17.
(2) Liley AW. Intrauterine transfusion of fetus in hemolytic disease. Br Med J 1963; 2(5365):1107-9.
(3) Brent RL. When does human life begin? A biologisit´s perpective. En: Kurjak A, Chevernak FA, eds. Controversies on the beginning of human life. New Dehli: Jaypee Brothers Medical Publishers, 2008:47-62.
(4) Chervenak FA, McCullough LB. An ethically justified practical approach to offering, recommending, performing, and referring for induced abortion and feticide. Am J Obstet Gynecol 2009; 201(6):560.e1-6.
(5) Pinkerton JV, Finnerty JJ. Resolving the clinical and ethical dilemma involved in fetal-maternal conflicts. Am J Obstet Gynecol 1996; 175(2):289-95.
(6) Chervenak FA, McCullough LB. Professional integrity, respect for autonomy, and the self-regulation of reproductive endocrinology. Am J Obstet Gynecol 2009; 201(1):3-4.
(7) Nelson LJ. Legal dimensions of maternal-fetal conflict. Clin Obstet Gynecol 1992; 35(4):738-48.
(8) Mahowald M. Beyond abortion: refusal of caesarean section. Bioethics 1989; 3(2):106-21.
(9) Chervenak FA, McCullough LB, Brent RL. The professional responsibility model of obstetrical ethics: avoiding the perils of clashing rights. Am J Obstet Gynecol 2011; 205(4): 315.e1-5.
(10) Digiovanni LM. Ethical issues in obstetrics. Obstet Gynecol Clin North Am 2010; 37(2):345-57.
(11) Chervenak FA, McCullough LB. Ethical condiderations. En: Harrison MR, Evans MI, Adzick NS, Holzgreve E, eds. The unborn patient: The art and science of fetal therapy. 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2001:19-25.
(12) Davis NA. Interests and sentience: life before birth. The moral and legal status of embryos and fetuses by Bonnie Steinbock. Hastings Cent Rep 1994; 24(6):36-7.
(13) Copelon R, Zampas C, Brusie E, Devore J. Human rights begin at birth: international law and the claim of fetal rights. Reprod Health Matters 2005; 13(26):120-9.
(14) Ruddick W, Wilcox W. Operating on the fetus. Hastings Cent Rep 1982; 12(5):10-4.
(15) Chervenak FA, McCullough LB. The fetus as a patient: an essential concept for the ethics of perinatal medicine. Am J Perinatol 2003; 20(8):399-404.
(16) Beauchamp TL, Childress JF. Principles of biomedical ethics. 6th ed. Oxford: Oxford University Press; 2006.
(17) Briozzo L, Faúndes A. The medical profession and the defense and promotion of sexual and reproductive rights. Int J Gynaecol Obstet 2008; 100(3):291-4.
(18) Mahowald MB. Maternal-fetal conflict: positions and principles. Clin Obstet Gynecol 1992; 35(4):729-37.
(19) ACOG Committee on Ethics. ACOG Committee Opinion #321: Maternal decision making, ethics, and the law. Obstet Gynecol 2005; 106(5 Pt 1):1127-37.
(20) Kolder VE, Gallagher J, Parsons MT. Court-ordered obstetrical interventions. N Engl J Med 1987; 316(19):1192-6.
(21) Deborah Mathieu. Preventing Prenatal Harm: Should the State Intervene? Dordrecht, The Netherlands: Kluwer Academic Publishing Group, 1991.
(22) McCullough LB. The ethical concept of medicine as a profession: its origins in modern medical ethics and implications for physicians. In: Kenny N, Shelton W, eds. Lost virtue: professional character development in medical education. New York: Elsevier; 2006:17-27.
(23) Legal interventions during pregnancy. Court-ordered medical treatments and legal penalties for potentially harmful behavior by pregnant women. JAMA 1990; 264(20): 2663-70.
(24) Mahowald MB. Maternal-fetal conflict: positions and principles. Clin Obstet Gynecol 1992; 35(4):729-37.
(25) Oberman M. Sex, drugs, and pregnant addicts: an ethical and legal critique of societal responses to pregnant addicts. J Clin Ethics 1990; 1(2):145-52.
(26) Dickens BM, Cook RJ. Ethical and legal approaches to 'the fetal patient'. Int J Gynaecol Obstet 2003; 83(1):85-91.
(27) Nelson LJ, Milliken N. Compelled medical treatment of pregnant women. Life, liberty, and law in conflict. JAMA 1988; 259(7):1060-6.
(28) Briozzo L. La crisis como oportunidad: reformulando la relación sanitaria. Rev Méd Urug 2007; 23(3): 139-41.
(29) Gracia D. Ética Médica. En: Farreras P, Rozman C, eds. Medicina Interna: volumen I. 3 ed. Barcelona: Doyma 1995: 33-9.
(30) Jonsen AR, Siegler M, Winslade WJ. Clinical ethics: a practical approach to ethical decision in clinical medicine. 6th ed. New York: McGraw-Hill Medical, 2006.
Publicado
2013-09-30
Cómo citar
1.
Briozzo L, Nozar F, Coppola F, Fiol V. Abordaje clínico del conflicto de interés materno fetal y su relación con el estatus del feto como paciente. Rev. Méd. Urug. [Internet]. 30 de septiembre de 2013 [citado 29 de mayo de 2020];29(3):187-94. Disponible en: http://www2.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/280
Sección
Artículos de opinión