Monitoreo de anticuerpos HLA en insuficientes renales crónicos en lista de espera uruguaya para trasplante renal 2005
Resumen
Introducción: en el trasplante renal, la investigación en los pacientes en lista de espera de anticuerpos (Ac) contra Human Leucocyte Antigen (HLA) resulta necesaria para adjudicar el órgano y para adecuar el tratamiento inmunomodulador que promueva mayor sobrevida al trasplante.
Material y método: realizamos búsqueda de anticuerpos HLA en 488 pacientes en lista de espera nacional de trasplante renal (2005). Definimos como inmunizados a aquellos con reactividad > 20% (41 pacientes), y altamente inmunizados con > 80% (6 pacientes), por técnica de microlinfocitotoxicidad enfrentados a un panel linfocitario, detectando especificidad por ELISA y citometría de flujo.
Resultados y conclusiones: detectamos anticuerpos HLA clase I y II por ELISA, e identificamos especificidades HLA por citometría de flujo: 41 (8,4%) pacientes inmunizados presentaron anticuerpos HLA clase I y 22 (4,5%) asocian clase II. Las especificidades de estos anticuerpos más frecuentemente encontradas fueron: A24, A23, BW6, B44, CW6, CW2, DR8, DR7, DQ2, DQ7. Comparamos distribución por edad, sexo, retrasplante, grupo sanguíneo, transfusiones previas, tiempo en lista de espera y diagnóstico en población inmunizada respecto a no inmunizada. Constatamos que en el grupo de inmunizados predominan los candidatos a un segundo trasplante (X2=130,47), quienes han recibido transfusiones previas (X2=119,2) y aquellos con mayor tiempo en lista de espera (p<0,0001). No hay diferencias en la distribución por edad, sexo ni diagnóstico etiológico de insuficiencia renal crónica, predominando la nefropatía indeterminada y glomerulopatías. La distribución por grupo sanguíneo mostró diferencias significativas: en el grupo de inmunizados hay más pacientes del grupo 0 (X2 =7,9) y menos del grupo A (X2 =3,94).
Citas
(2) Kozma L, Bohaty I. HLA class I antibody screening and typing in the sera of dialized patients with CDC and ELISA techniques: association with graft survival. Orv Hetil 2007; 148(12): 553-8.
(3) Terasaki P, Ozawa M. Predicting kidney graft failure by HLA antibodies: a prospective trial. Am J Transplant 2004; 4(3), 438-43.
(4) Terasaki P, Ozawa M. Predictive value of HLA antibodies and serum creatinine in chronic rejection: results of a 2-year prospective trial. Transplantation 2005; 80(9): 1194-7.
(5) Terasaki P, McClelland J. Microdroplet assay of human assay serum cytotoxins. Nature 1964; 204: 998-1000.
(6) 12th International Histocompatibility Conference. Genetic diversity of HLA: functional and medical implications. Paris, France, June 9-12, 1996. Abstracts. Hum Immunol 1996; 47(1-2); 1-184.
(7) Uboldi de Capei M, Praticó L, Curtoni ES. Comparison of different techniques for detection of anti-HLA antibodies in sera from patients awaiting kidney transplantation. Eur J Immunogenet 2002; 29(5): 379-82.
(8) Pei R, Lee J, Chen T, Rojo S, Terasaki P. Flow cytometric detection of HLA antibodies using a spectrum of microbeads. Hum Immunol 1999; 60(12): 1293-302.
(9) Sans M, Sosa M, Álvarez I ,Toledo R, Bengochea M, Salzano F. Blood group frequencies and the question of race admixture in Uruguay. Interciencia 1993; 18(1): 29-32.
(10) Toledo R, Tiscornia A, Álvarez I, Bengochea M, Carretto E, Silva E, et al. Investigación de anticuerpos HLA en 10 poblaciones de insuficientes renales cronicos en lista de espera para trasplante renal. Rev Urug Patol Clin 2005; 38: 43.
(11) Soosay A, 0’Neill D, Counihan A, Hickey D, Keogan M. Causes of sensitisation in patients awaiting renal transplantation in Ireland. Ir Med J 2003; 96(4): 109-12.
(12) Díaz I, Sánchez P, Acuso C, Valdéz F. Immunological profile of patients awaiting renal transplant. Clin Transplant 2004; 18(5): 529-35.
(13) Mancilla-Urrea E. The highly sensitized patient. Therapeutic alternatives for kidney transplantation. Rev Invest Clin 2005; 57(2): 206-12.
(14) Jordan S, Vo A, Penq A, Toyoda M, Tyan D. Intravenous gamaglobulin (IVIG): a novel approach to improve transplant rates and outcomes in highly HLA-sensitized patients. Am J Transplant 2006; 6(3): 459-66.
(15) Gebel H, Bray R. Sensitization and sensitivity: defining the unsensitized patient. Transplantation 2000; 69(7): 1370-4.
(16) Bray R, Nolen J. Transplanting the highly sensitized patient: the emory algorithm. Am J Transplant 2006: 6(10):2307-15.
(17) Goodman R, Taylor C, O’Rourke C, Lynch A, Bradley J, Key T. Utility of HLAMatchmaker and single-antigen HLA-antibody detection beads for Identification of acceptable mismatches in highly sensitized patients awaiting kidney transplantation. Transplantation 2006; 81(9): 1331-6.
